L’ondata globale di polmonite infantile

La notizia che la Cina settentrionale sta affrontando una misteriosa epidemia di polmonite infantile è stata riportata in molti organi di informazione in tutto il mondo. I funzionari sanitari cinesi non hanno avvisato il mondo di un’epidemia di nuovo coronavirus avvenuta nel 2003 (SARS) e nel 2019 (SARS-CoV-2). IL OMS ha ha dichiarato: Le autorità cinesi hanno affermato che finora non è stato rilevato alcun agente patogeno insolito o nuovo o presentazioni critiche insolite, ma solo più agenti patogeni noti. 

Non è solo la Cina a dover affrontare un numero crescente di malattie respiratorie. I Paesi Bassi e la Danimarca hanno segnalato un forte aumento di polmonite e pertosse nei bambini, mentre l’Inghilterra sta notando un brutale virus del raffreddore negli adulti e nei bambini e l’Argentina ha segnalato un’epidemia di streptococco A. Più recentemente negli Stati Uniti è stata segnalata un’epidemia di polmonite infantile, soprannominata sindrome del polmone bianco. 

Il colpevole del maggior numero di persone colpite all’inizio di questo inverno è molto probabilmente un drammatico degrado del sistema immunitario umano, che è un ambiente più adatto a molti agenti patogeni opportunisti, dai batteri ai funghi ai virus, a prendere il sopravvento nella disbiosi del microbiota umano. 

Negli ultimi anni molte persone, e soprattutto i bambini, hanno perso la loro precedente forza mentale e fisica. La paura cronica, l’ansia e le misure pandemiche hanno cambiato la vita e portato più persone verso la disabilità, la povertà e/o senza casa, lasciandole sole, nella fame e nel freddo. Queste condizioni causano il rischio di polmonite e sepsi.

Il notevole calo improvviso dei normali agenti patogeni invernali dovuto alle misure pandemiche necessita di indagini, così come il misterioso aumento degli agenti patogeni che varia da una zona all’altra. Il debito immunitario come causa dell’aumento delle malattie respiratorie rimane discutibile.

Col tempo, il trattamento della polmonite e della sepsi diventa fondamentale poiché potrebbero causare la morte in pochi giorni. Poiché i sistemi sanitari sono sovraccarichi e molti sono sull’orlo del collasso finanziario e organizzativo e il numero di persone che necessitano di cure ospedaliere e di base è ancora molto più elevato nella stagione pre-invernale rispetto agli anni precedenti, la salute pubblica è in seri problemi. 

Non c’è altra via d’uscita se non azioni immediate per garantire la disponibilità di personale sanitario sufficiente, antibiotici sicuri ed efficaci e/o trattamenti naturali efficaci per il trattamento precoce. Allo stesso tempo, è urgentemente necessario per le generazioni sane ripristinare la salute per rafforzare il sistema immunitario con cibo nutriente e calore a prezzi accessibili.

Il mese scorso, i media locali hanno riferito che gli ospedali a livello nazionale stavano registrando un aumento delle infezioni, con focolai di casi che spesso emergevano nelle scuole e negli asili nido. Soprattutto nel Parte settentrionale della Cina nelle città di Pechino e Lianiong, gli ospedali pediatrici erano affollati di genitori in attesa per lunghe ore per curare bambini malati con sintomi insoliti che includevano infiammazione ai polmoni, febbre alta e assenza di tosse. Molti hanno sviluppato noduli polmonari.

Fonti di Notizie su Epoch Times segnalati bambini con sindrome del polmone bianco (Scansioni del torace che mostrano polmoni diffusamente danneggiati). Questo può essere il risultato di un'infezione da Streptococcus pneumoniae (sp). 

Un rapporto di ProMed – un ampio sistema di sorveglianza accessibile al pubblico che monitora le epidemie di malattie umane e animali in tutto il mondo – a metà novembre ha allertato sulla diffusa epidemia di una malattia respiratoria non diagnosticata. Finora ci sono solo pochissimi casi critici e nessun decesso correlato. Il numero medio di giorni di degenza dei pazienti in ospedale è di circa 14 giorni.

I dati ufficiali forniti indicano un aumentare nei casi in virus dell'influenza (influenza), Virus respiratorio sinciziale (RSV), e adenovirus da ottobre mentre un aumento Polmonite da micoplasma (Mp) conosciuta come polmonite ambulante è stata notata da maggio. I sintomi della polmonite ambulante, che generalmente colpisce i bambini piccoli, includono mal di gola, affaticamento e tosse persistente che può durare settimane o mesi. Nei casi più gravi questo può svilupparsi in polmonite. Prima del Covid, Mp tendevano a causare gravi epidemie ogni tre-sette anni in Cina. 

I medici hanno notato che i pazienti con coesistenza di più agenti patogeni e la polmonite lobare, che colpisce una o più sezioni, è più frequente. Purtroppo si teme una crescita del resistenza agli antibiotici come più dell'80% di Mp nei bambini ricoverati in Cina è già resistente ai macrolidi. L’uso degli antibiotici in Cina spiega metà del mondo consumo di antibiotici, che avviene principalmente in ambito ambulatoriale e comunitario e spesso inutilmente per le infezioni acquisite in comunità autolimitanti.

Funzionari cinesi e scienziati discutere che la tendenza osservata in Cina segue quella di altri paesi, dove le rigide restrizioni pandemiche hanno portato a un indebolimento dell’immunità della popolazione dopo anni di soppressione della trasmissione. In Taiwan, Mp circola ancora a livelli bassi e rappresenta meno dell’1% delle malattie simil-influenzali diagnosticate negli ospedali taiwanesi. Ma le ondate di malattie respiratorie sono state elevate dopo la riapertura e la revoca delle misure pandemiche in molti paesi di tutto il mondo.

Paesi Bassi

Subito dopo aver segnalato l’aumento della polmonite infantile in Cina, hanno riferito i Paesi Bassi insolitamente alto numero di bambini ricoverati in ospedale con polmonite di origine sconosciuta. Tra i 5-14 anni, la polmonite è due volte superiore al livello più alto raggiunto l'anno scorso. Anche il numero di bambini affetti da polmonite nella fascia di età 0-4 anni è in aumento. Lo riferisce l’Istituto nazionale di sanità pubblica olandese non sembra essere una relazione con l’epidemia in Cina. La settimana scorsa, i Paesi Bassi hanno segnalato più bambini con polmonite e a aumento della pertosse, Bordetella pertussis (Bp), che ora è superiore a quello di tre anni fa.

Danmark

Lo ha riferito il 29 novembre lo Staten Serum Institute (SSI). Mp i contagi hanno raggiunto il livello epidemico, con un aumento iniziato in estate ma che non ha avuto luogo il riso significativamente nelle ultime 5 settimane. Nei mesi di maggio e giugno (SSI) si è registrato un aumento pertosse con una proporzione molto maggiore rispetto a prima della pandemia. Un bambino ne è morto quest'estate. La pertosse, chiamata anche tosse dei 100 giorni, con solo febbre bassa di solito non rappresenta un pericolo per i bambini più grandi e gli adulti. La pertosse si verifica in genere con maggiore frequenza ogni tre-cinque anni. La precedente epidemia risale al 2019/2020. 

Norvegia sta registrando un aumento anche della pertosse, mentre i casi sono crollati durante la pandemia di Covid. Si prevede che i casi aumenteranno nel prossimo anno, così come accade con l’attuale vaccino acellulare contro la pertosse meno protettivo rispetto al precedente vaccino a cellule intere. La Norvegia sostiene di introdurre la vaccinazione delle donne incinte e di ripetere le vaccinazioni ogni dieci anni.

Stati Uniti e Regno Unito

Recentemente i funzionari statunitensi hanno annunciato che i casi di influenza sono in aumento Infezioni da RSV potrebbe raggiungere il picco nella prossima settimana o giù di lì. L’RSV è una causa comune di lievi sintomi simili al raffreddore, ma può essere pericoloso per i neonati e gli anziani. Dall'Ohio e dal Massachusetts giunsero notizie in merito sindrome del polmone bianco. Attualmente il Covid-19 provoca la maggior parte dei ricoveri e dei decessi tra le malattie respiratorie. Nell’aprile 2023 gli Stati Uniti hanno riferito che persistevano infezioni da streptococco A 30% più alto rispetto al picco pre-pandemia del 2017. Argentina segnala un'epidemia di streptococco A.

Da agosto, 145 casi di polmonite pediatrica è stato riportato. La maggior parte dei bambini è guarita a casa con gli antibiotici, ma le infezioni sono state più gravi rispetto agli anni precedenti. Le malattie sono state causate da vari batteri o virus comuni (Covid-19, influenza, RSV e Mp).

La dottoressa Mandy Cohen, capo dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, ha affermato che non ci sono prove che questa epidemia sia collegata ad altre epidemie a livello statale, nazionale o internazionale. Oggi crediamo che questo non sia un nuovo agente patogeno. Il consiglio dei funzionari è di rimanere a casa in caso di malattia, lavarsi le mani, tossire nel gomito e rimanere aggiornati con le vaccinazioni. In diversi luoghi è stato reintrodotto l’obbligo delle mascherine.

La scorsa settimana i giornali nel Regno Unito hanno riportato una brutale virus del raffreddore, i cui sintomi sono peggiori di quelli di qualsiasi virus invernale, sta dilagando nel Regno Unito questo mese, lasciando i malati costretti a letto per giorni e costretti a casa per settimane. Il virus presenta sintomi, tra cui febbre, mal di testa, naso chiuso, tosse e affaticamento. 

Questa stagione simil-influenzale arriva in molti paesi in tempi di a collasso ed un sistema sanitario esausto con crescenti carenze di personale medico rispetto all’anno precedente.

La questione del “debito dell’immunità”.

Un grafico delle tendenze dei ricoveri ospedalieri di emergenza di polmonite nel Regno Unito, ciò dimostra che i casi sono aumentati 50% i dieci anni precedenti, loro ad un tratto caduto nel 2021. Nel 2019 gli enti di beneficenza hanno affermato che la cifra attuale era equivalente a sei bambini portati in ospedale ogni ora. Le ammissioni sono state più alte nelle aree più povere dell’Inghilterra.

Analisi di Dati del Regno Unito per tutti i bambini di età compresa tra 0 e 14 anni ricoverati negli ospedali del NHS in Inghilterra con un'infezione dal 1 marzo dal 2 al 17 al 30 giugno 2021 hanno riscontrato riduzioni sostanziali e durature dei ricoveri ospedalieri per tutte tranne una delle 19 condizioni infettive studiate, mentre i programmi di immunizzazione infantile erano stati interrotti e le visite al pronto soccorso ritardate. 

Le riduzioni sono state simili in tutte le regioni geografiche e i gruppi etnici del Regno Unito, nonché tra i bambini con patologie esistenti che sono a maggior rischio di malattie gravi e di morte per infezione. Gli autori dell'articolo e di un editoriale presso il British Medical Journal sostengono che gli effetti indiretti dei cambiamenti comportamentali e delle strategie sociali in generale sulla salute dei bambini sono sostanziali, concludendo che alcune misure pandemiche come l’uso di mascherine hanno avuto effetti positivi, sebbene temporanei. Gli autori hanno riconosciuto che la chiusura delle scuole ha comportato costi sociali ed economici significativi che probabilmente aumenteranno disparità di salute.

Sebbene in contraddizione con le loro osservazioni, è stato notato che la percentuale di bambini ricoverati per polmonite e morti entro 60 giorni è aumentata. Dati più recenti indicano anche che alcune infezioni respiratorie è aumentato a livelli più alti del solito dopo maggio 2021. Stranamente ce n’erano di più amoxicillina prescrizioni durante l’estate del 2021 nel Regno Unito rispetto alle estati precedenti. 

Nei Paesi Bassi è stato osservato un forte aumento (28%) nell’uso di amoxicillina 2022 rispetto al 2021, mentre anche il 2021 ha evidenziato un aumento dell’uso di antibiotici rispetto all’anno precedente. La prescrizione di antibiotici è più elevata per gli anziani (> 75 anni) e per gli anziani relativamente alto per bambini (0-10 anni).

Le dinamiche dell’aumento delle infezioni infantili sembrano paragonabili in altri paesi, anche se per agenti patogeni diversi. Nel dicembre 2022 il OMS hanno riportato un aumento delle infezioni invasive da streptococco di gruppo A tra i bambini sotto i 10 anni di età in Europa, inclusi decessi. In Francia e nel Regno Unito il numero di iGAS (le infezioni di solito causano malattie lievi tra cui mal di gola, mal di testa e febbre, insieme a una sottile eruzione cutanea rossa) nei bambini è stato molte volte superiore ai livelli pre-pandemia per lo stesso periodo di tempo. Gli aumenti osservati segnalati al Centro europeo per la prevenzione e le malattie (ECDC) hanno fatto seguito a un periodo di ridotta incidenza di infezioni da GAS durante la pandemia di Covid. 

In una corsa per il controllo una triplice epidemia con una spuntone in RSV Covid e influenza, gli ospedali negli Stati Uniti erano vicini al limite nel 2022. Durante diversi periodi nel 2021 e nel 2022 gli Stati Uniti avevano costantemente sperimentato infezioni da RSV e infezioni batteriche correlate. Nel dicembre 2022 i ricoveri per RSV sono stati sette volte superiori rispetto al 2018, l’ultima stagione completa prima della pandemia. 

Negli Stati Uniti importanti forniture mediche sono state ripetutamente indisponibili per l’acquisto, con a carenza nazionale per l’antibiotico amoxicillina che lascia i genitori nello stress. Nel 2014 a OMS sono state rilasciate linee guida per il trattamento della polmonite da inspirazione della parte inferiore del torace con amoxicillina orale in regime ambulatoriale. Sfortunatamente, gli Stati Uniti Canada, e il EU si sono resi vulnerabili e dipendenti dalla produzione di medicinali da parte della Cina. 

Anche nei paesi ricchi, un bambino su 56 che nascono in tempo e sono altrimenti sani saranno ricoverati in ospedale con RSV durante il loro primo anno di vita, sebbene l'infezione grave sia riscontrata soprattutto in neonati prematuri e bambini con comorbilità. Non ci sono farmaci. Sono necessari ossigeno supplementare, liquidi per via endovenosa o ventilazione meccanica finché la situazione non migliora. Disporre di letti di terapia intensiva sufficienti è fondamentale poiché il tasso di mortalità nei bambini affetti da polmonite non trattati è elevato, raggiungendo il 20% e la morte può verificarsi già 3 giorni dopo l’insorgenza della malattia. 

Molti paesi, inclusa la Cina, stanno affrontando sintomi di malattia simil-influenzale e polmonite peggiori rispetto a qualsiasi inverno precedente, mentre fino ad oggi nessun nuovo agente patogeno è stato identificato come causa dei sintomi. La ragione dell'aumento di agenti patogeni comuni in Cina che causa sintomi più gravi in ​​questa stagione invernale è spiegata da molti funzionari e scienziati come causa del "debito immunitario". 

Tuttavia, le misure pandemiche nei Paesi Bassi, in Danimarca, nel Regno Unito e negli Stati Uniti sono state revocate prima dell’inizio della stagione invernale precedente, mentre quest’anno i tassi di infezione da agenti patogeni comuni sono più gravi e più elevati rispetto alla stagione invernale 2022/2023. 

Un mistero della diagnosi 

Il forte calo segnalato nei ricoveri ospedalieri d’urgenza per polmonite nei bambini nel 2021 in molti paesi è notevole. È difficilmente possibile trovare spiegazioni sul fatto che il sistema immunitario dei bambini indigenti che sono a più alto rischio di polmonite e sepsi possa rafforzarsi durante i lockdown, la chiusura delle scuole, l’uso di mascherine, l’interruzione dei programmi di immunizzazione, il ritardo nelle visite ai medici e l’aumento della povertà. 

La massiccia letteratura scientifica lo supporta , il devastante effetti of pandemia misure che arrivano costi elevati per il sistema immunitario e la salute mentale (depressione, difficoltà di apprendimento) e fisica dei bambini, che richiederanno anni o addirittura generazioni per riprendersi.

Nuovi studi hanno scoperto che le maschere sono collegate Infezioni da Covid, esposizione a tossico Compostie patogeni batteri e funghi. Finalmente uno recentemente pubblicato revisione sistematica sugli obblighi di mascherine per bambini per Covid-19 nel BMJ ha concluso che "l'attuale corpus di dati scientifici non supporta il mascheramento dei bambini per la protezione contro il Covid-19". I bambini sono stati esposti a circostanze più dirompenti come non si erano mai viste prima. Il numero di bambini in povertà ha raddoppiato durante un anno negli Stati Uniti.

Dopo una visita di 12 giorni nel Regno Unito quest'autunno, il Relatore dell'ONU sulla povertà estrema ha affermato: "Le politiche del governo britannico continuano a radicare la povertà e a infliggere inutili sofferenze a milioni di persone". Sfortunatamente, sono tutti cumulativi e contribuiscono a distruggere il prezioso microbiota umano dei bambini.

Le città di Pechino e Lianiong, che segnalano tassi elevati di polmonite infantile, hanno seguito le politiche zero Covid più rigorose al mondo campi di quarantena costruito fuori città dove le persone sono state isolate per un massimo di 40 giorni con cibo e servizi igienici scadenti. Inoltre, mascheramento interno, l’uso di disinfettanti, la paura e l’ansia per l’isolamento forzato nei campi potrebbero aver contribuito a indebolire il sistema immunitario in via di sviluppo dei bambini. 

Il drammatico degradazione del sistema immunitario umano con un rischio crescente di malattie infettive, malattie croniche e morte improvvisa soprattutto per i bambini e i giovani adulti non possono più essere ignorati. I rapporti del progetto Humanity di Phinance Technologies, basati su dati ufficiali, stanno dimostrando livelli allarmanti di mortalità eccessiva tra i bambini e i giovani nel Regno Unito, Paesi Bassi e altri Paesi europei che è iniziato nell’estate 2021 e ha continuato ad aumentare nel 2022 nella maggior parte delle fasce d’età.

Nel 2022 l’OMS ha lanciato l’allarme per un misterioso aumento epatite acuta. Sebbene si ritenesse responsabile un'infezione da adenovirus, non è stato possibile identificare alcun agente patogeno specifico per tutti i casi. 

Sono comuni le infezioni miste virali e batteriche. Tuttavia, le infezioni batteriche sono spesso sottostimate. Sforzi di identificazione caratteristiche cliniche per diagnosticare meglio la polmonite batterica non hanno avuto finora successo. Non ci sono segni o sintomi affidabili che facciano la differenza Mp infezione nella polmonite acquisita in comunità (CAP) da altre eziologie. Inoltre gli attuali test diagnostici non distinguono in modo affidabile tra Mp infezione e trasporto. Inoltre, i criteri di inclusione di alcuni test potrebbero essere un giudizio soggettivo dei pediatri. 

Dalla fine del 2015 è aumentata l’incidenza di Mp infezioni sono state segnalate in Giappone, Cina e Inghilterra. Ma i dati ottenuti dal primo studio prospettico di sorveglianza globale lo suggeriscono Mp era l'unico assente patogeno respiratorio dopo lunghi periodi di interruzione delle misure pandemiche in tutto il mondo, mentre durante lo stesso periodo sono riprese le infezioni con altri agenti patogeni, indicando un aumento della trasmissione comunitaria.

If Mp si ripresenterebbe, si suggerisce che potrebbe colpire la popolazione mondiale che non è stata esposta Mp negli ultimi 3 anni e comportano un aumento delle malattie rare gravi e delle manifestazioni extrapolmonari. Nella sorveglianza, Mp non è stato rilevato con un metodo diretto, spesso utilizzato nei periodi pre-pandemici, ma con test PCR o test anticorpali. ampio utilizzo di test PCR Covid-19 per la sorveglianza che hanno dimostrato che è difficile, a seconda della soglia Ct utilizzata, distinguere tra infettivo e un portatore asintomatico.

La situazione inizia ad essere più complessa poiché i ricercatori cinesi affermano che lo standard diagnostico clinico per la pertosse non è specifico in Cina e differisce tra i gruppi di età. Simile a MP, un'alta prevalenza di resistente ai macrolidi Bp è stato trovato in Cina nel 2014-2016.

Ci sono molte differenze nei test e nei trattamenti tra i paesi e anche tra loro aree . Un progetto di ricerca tra paesi nordici sui vaccini infantili, sulle prescrizioni di antibiotici e sui ricoveri ospedalieri hanno mostrato pratiche e risultati ampiamente divergenti. Protocolli, mezzo di trasporto e metodi possono differire. Può influenzare il tasso di rilevamento e il clima più freddo può essere un altro motivo. Per esempio, Mp l'infezione è correlata positivamente con la temperatura. Tasso di infezione di Mp gradualmente è aumentato con l’aumento della temperatura minima. Sp è anche un fenomeno stagionale.

Durante la pandemia, coinfezioni con agenti patogeni batterici sono stati sottostimati a causa dei test limitati e della bassa sensibilità dei test utilizzati. La ricerca retrospettiva suggerisce che i tassi di mortalità, di supporto ventilatorio e di durata della degenza ospedaliera erano significativi peggio in pazienti con coinfezione da SARS-CoV-2 e Mp. Un tedesco studio ha mostrato un aumento di virus respiratori non SARS-VoV-2 e coinfezioni con Sp nel 2021. Nella seconda metà del 2021 sono stati raggiunti livelli prossimi a quelli pre-pandemici per i pazienti di età > 60 anni. Studi precedenti hanno dimostrato se Sp era presente una coinfezione; questo è stato associato a un elevato numero di casi fatali.

Per ridurre le morti infantili sono essenziali l’identificazione precoce e il trattamento tempestivo. L’assenza di una diagnostica più specifica per la polmonite ostacola sia l’applicazione razionale dei trattamenti che un’adeguata gestione degli antibiotici. Così come è clinicamente impossibile per differenziare la polmonite virale da quella batterica, tempestivo trattamento della polmonite clinica con antibiotici rimarrà una priorità per il prossimo futuro. Sfortunatamente, la reazione negativa è che il trattamento con antibiotici distruggerà il microbioma/sistema immunitario dei bambini e, se non trattato bene, aumenterà il rischio di future malattie croniche.

Un appello all'azione per salvare la vita dei bambini

Infanzia È noto che la polmonite è una delle principali cause di morte dei bambini, soprattutto nei paesi in via di sviluppo e nelle aree svantaggiate, e di bambini con comorbilità. Nonostante i numerosi programmi avviati per raggiungere un livello prossimo allo zero di polmonite associata al ventilatore, la pandemia mondiale post-Covid si trova ad affrontare un aumento allarmante della polmonite infantile. Un recente carta hanno dimostrato che la deprivazione socioeconomica, la comorbidità, le difficoltà di apprendimento e una storia di estesa esposizione agli antibiotici sono associati allo sviluppo di sepsi non correlata a Covid 19 (la sepsi si verifica quando il sistema immunitario reagisce in modo eccessivo a un'infezione e inizia a danneggiare i nostri stessi tessuti) e 30 giorni mortalità in Inghilterra.

Batteri patogeni opportunisti come Streptococcus è uno degli agenti patogeni che potrebbe svolgere un ruolo importante. Sebbene siano disponibili vaccini pneumococcici infantili, si osserva un aumento del rischio di infezione, spesso con sierotipi non coperti o di fuga dai vaccini, nella maggior parte dei bambini. a rischio. Inoltre, l'uso ripetuto di antibiotici potrebbe aver distrutto il microbiota di un bambino, aumentandone il rischio a lungo termine impatti sulla salute.

Cinese i ricercatori hanno recentemente suggerito una relazione tra la disbiosi del microbiota umano e i batteri simili Streptococcus ed Prevotella e il potenziale per prevedere la prognosi delle malattie infettive. Il sistema immunitario e la disbiosi microbica dei bambini e il ruolo degli opportunisti agenti patogeni sono un campo emergente di scoperta. In un precedente articolo pubblicato al Brownstone Institute un ruolo nascosto di Sp nelle pandemie e nella disbiosi e nelle malattie microbiche umane.

Per molti bambini il tempo sarà troppo breve per attendere la ricerca per risolvere l'intero quadro. Ogni intervento obbligatorio, dall’obbligo delle mascherine alle iniezioni di vaccino senza un controllo delle condizioni di salute del bambino e il consenso informato, potrebbe essere la goccia finale per esacerbare lo squilibrio della popolazione microbica verso malattie gravi, sepsi o morte improvvisa. 

Per le autorità sanitarie pubbliche e i medici, questo è un appello urgente a riconoscere i rischi dei mandati e gli effetti dirompenti della povertà, della malnutrizione, della fame, del freddo, della paura e dell’ansia sul sistema immunitario e sul microbiota del bambino. Dalla storia è noto che i trattamenti precoci degli squilibri sono il modo migliore per mantenere in equilibrio il prezioso sistema immunitario del bambino, prerequisito per generazioni sane.