La vergogna silenziosa delle istituzioni sanitarie

Per quanto tempo ancora la politica sanitaria ignorerà la multimorbilità, quell’incombente, gigantesco elefante nella stanza, che propaga e amplifica la sofferenza? Per quanto tempo ancora la “tendenza” all'aumento delle diagnosi di molteplici patologie, in età sempre più giovani, sarà ridotta dalle agenzie governative a servizi, modalità di screening e scelte farmacologiche migliori e più efficienti? 

La multimorbilità, la presenza di molteplici patologie croniche, è la vergogna silenziosa della politica sanitaria. 

Troppo spesso le condizioni croniche si sovrappongono e si accumulano. Dal cancro, al diabete, alle malattie dell'apparato digerente, all'ipertensione, alle malattie della pelle a cascata di sofferenza. Purtroppo, queste condizioni comunemente si sovrappongono a malattie o disturbi mentali. È sempre più comune che alle persone vengano diagnosticate molteplici condizioni mentali, come ansia e depressione, o ansia e schizofrenia.

Le richieste di equità tendono a ruotare attorno alle cure mediche, anche se si accumulano assurdità e ingiustizie.

Multimorbilità si verifica un decennio prima nelle comunità socioeconomicamente svantaggiate. I medici stanno diagnosticando la multimorbilità età sempre più giovani. 

I regimi terapeutici per le persone affette da patologie multiple implicano necessariamente un approccio polifarmacologico, ovvero la prescrizione di più farmaci. Una condizione può richiedere più farmaci. Quindi, arriva la multimorbilità aumento del rischio di esiti avversi ed poliiatrogenesi – "danno medico causato da trattamenti medici su più fronti contemporaneamente e in combinazione tra loro." 

Gli effetti collaterali, siano essi a breve termine o le preoccupazioni dei pazienti riguardo ai danni a lungo termine, sono gli effetti collaterali motivo principale della non adesione ai farmaci prescritti.

Quindi l'“equità”, che implica soltanto il trattamento farmacologico, non implica affatto l'equità. 

Le diete povere possono essere alla base della crisi sanitaria del mondo occidentale. Ma i governi lo stanno prendendo in considerazione? 

Le antinomie si accumulano.   

Siamo in mezzo a epidemia globale of sindrome metabolica. La resistenza all’insulina, l’obesità, i livelli elevati di trigliceridi e bassi livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità e l’elevata pressione sanguigna tormentano le persone in fila per vedere i medici. 

La ricerca, dai casi individuali agli studi clinici, mostra costantemente che le diete contenenti alti livelli di alimenti e carboidrati ultra-processati amplificano infiammazione, lo stress ossidativoe resistenza all'insulina. Ciò che ricercatori e scienziati stanno identificando, a livello cellulare, nella pratica clinica e medica e a livello globale, è che la resistenza all’insulina, l’infiammazione, lo stress ossidativo e le carenze nutrizionali derivanti da una dieta povera non solo causano malattie metaboliche, ma anche malattie mentali. , aggravando la sofferenza. 

Ci sono anche ampie prove che l’epidemia metabolica e di salute mentale che sta causando anni persi a causa di malattie, riducendo la produttività e creando caos nelle vite personali – può essere prevenibile e reversibile.

I medici generalmente riconoscono che le diete sbagliate sono un problema. Gli alimenti ultra-processati sono fortemente associati alla cattiva salute degli adulti e dei bambini. Alimenti ultra trasformati sono

'formulazioni di ingredienti, per lo più di esclusivo uso industriale, tipicamente create da una serie di tecniche e processi industriali (da qui 'ultra-processati').'

Negli USA giovani sotto i 19 anni consumano in media il 67% della loro dieta, mentre gli adulti consumano circa il 60% della loro dieta negli alimenti ultra-processati. Il cibo ultra-processato contribuisce Il 60% delle calorie dei bambini nel Regno Unito; 42% dei bambini australiani calorie e oltre la metà delle calorie alimentari per bambini e adolescenti in Canada. in Nuova Zelanda nel 2009-2010, gli alimenti ultra-processati contribuivano al 45% (12 mesi), al 42% (24 mesi) e al 51% (60 mesi) dell'apporto energetico nella dieta dei bambini.

Troppo spesso i medici diagnosticano sia malattie metaboliche che mentali. 

Ciò che può essere prevedibile è che una persona rischia di sviluppare resistenza all’insulina, infiammazione, stress ossidativo e carenze nutrizionali a causa dell’esposizione cronica a cibi ultra-processati. Il modo in cui questo si manifesterà in una malattia o in una sindrome riflette un equivalente umano dell’entanglement quantistico. 

Cascate, cicli di feedback e altre interdipendenze spesso costringono medici e pazienti a rimbalzare da una condizione all'altra e a gestire gli effetti collaterali dei farmaci e le relazioni farmaco-farmaco man mano che procedono.

In Nuova Zelanda è più comune avere più condizioni che una singola condizione. Il costo di avere due malattie non trasmissibili contemporaneamente è tipicamente superadditivo e 'ancora di più per i giovani adulti.' 

Queste informazioni esulano dal “programma di lavoro” dei vertici del Ministero della Salute:

Le richieste dell'Official Information Act (OIA) confermano che i direttori generali dei ministeri, responsabili della definizione della politica e della strategia a lungo termine, non stanno prendendo in considerazione questi problemi. Il problema della multimorbilità e del rapporto sovrapposto e intricato con gli alimenti ultra trasformati non rientra nell’ambito del programma di lavoro delle massime direzioni della nostra agenzia sanitaria. 

I vicedirettori generali del Ministero della Salute neozelandese guadagnano anche un quarto di milione di dollari ciascuno, ma ignorano il rapporto tra alimentazione alimentare e salute mentale. Né sembrano essere consapevoli dell’entità della multimorbilità e della sovrapposizione tra malattie metaboliche e mentali. 

Né il Vicedirettore generale dell'Agenzia per la sanità pubblica – Dr Andrew Old, né il Vicedirettore generale per le prove, la ricerca e l'innovazione, Dean Rutherford, né il Vicedirettore generale della politica strategica e della legislazione, Maree Roberts, né il Robyn Shearer, vicedirettore generale per la salute clinica, comunitaria e mentale sono stati informati su tali rapporti.

Se non vengono informati, non sarà possibile sviluppare una politica per affrontare la nutrizione dietetica. La dieta sarà di ordine inferiore. 

La richiesta dell'OIA ha rivelato che il Ministero della Salute neozelandese "non utilizza ampiamente la classificazione della sindrome metabolica". Quando io chiesto "Come si classifica, o quale termine si usa per classificare l'insieme di sintomi caratterizzati da obesità centrale, dislipidemia, ipertensione e resistenza all'insulina?", hanno risposto: 

"Le condizioni a cui si fa riferimento sono considerate da sole o come parte di un calcolo più ampio del rischio di malattie cardiovascolari."

Questo è interessante. E se i governi dovessero prima calcolare la resistenza all’insulina, per farlo? poi calcolare un rischio cardiovascolare più ampio? E se la resistenza all’insulina, l’infiammazione e lo stress ossidativo si manifestassero in età sempre più giovani e il cibo ultra-processato fosse il principale fattore?

Il pre-diabete e il diabete di tipo 2 sono causati da un eccesso di glucosio nel sangue. I diabetici di tipo 1 non possono produrre insulina, mentre i diabetici di tipo 2 non possono produrne abbastanza per compensare il loro apporto alimentare di carboidrati. Uno dei (molti) compiti dell'insulina è quello di immagazzinare il glucosio nel sangue nelle cellule (sotto forma di grasso), ma quando ci sono troppi carboidrati nella dieta che pompano il glucosio nel sangue, il corpo non riesce a tenere il passo. I medici neozelandesi utilizzano l'esame del sangue HbA1c, che misura il livello medio di glucosio nel sangue negli ultimi 2-3 mesi. In Nuova Zelanda, i medici diagnosticano il pre-diabete se i livelli di HbA1c sono 41-49 nmol/mol e diabete a livelli di 50 nmol/mol e superiori.

Diabete di tipo 2 linee guida gestionali raccomandano di ridurre l’assunzione di zucchero, mentre le persone dovrebbero puntare a carboidrati costanti durante il giorno. Il governo della Nuova Zelanda sconsiglia diete paleo o a basso contenuto di carboidrati.

Se hai il diabete lo sei il doppio delle probabilità di avere una malattia cardiaca o un ictus e in giovane età. Anche il prediabete, che pare abbia il 20% dei Kiwi, è ad alto rischio perché, come afferma il Ministero della Salute: 'aumento del rischio di complicanze macrovascolari e morte prematura.'

La domanda potrebbe diventare: dovremmo considerare i livelli di insulina per valutare in modo più sensibile il rischio in una fase iniziale?

Senza schermi più sensibili in età più giovane, è probabile che queste opportunità di rinnovamento per evitare malattie croniche vengano perse. Attualmente, è improbabile che le politiche del Ministero della Salute giustifichino il finanziamento dei test per la resistenza all’insulina utilizzando tre semplici esami del sangue: insulina a digiuno, lipidi a digiuno (colesterolo e trigliceridi) e glucosio a digiuno – per stimare la posizione di bambini, giovani e adulti. sullo spettro della resistenza all’insulina quando compaiono altre diagnosi. 

Eppure l’insulina svolge un ruolo importante nella salute del cervello.

L’insulina supporta la funzione dei neurotrasmettitori e l’energia cerebrale, influenzando direttamente l’umore e i comportamenti. La resistenza all’insulina potrebbe arrivare prima della malattia mentale. Lo psichiatra di Harvard Chris Palmer racconta nel libro Energy Brain, un ampio studio con 15,000 partecipanti su giovani di età compresa tra 0 e 24 anni:

"I bambini che avevano livelli persistentemente elevati di insulina (un segno di resistenza all'insulina) a partire dall'età di nove anni avevano una probabilità cinque volte maggiore di essere a rischio di psicosi, il che significa che mostravano almeno alcuni segni preoccupanti, e avevano una probabilità tre volte maggiore di esserlo già." essere diagnosticato con disturbo bipolare o schizofrenia entro i ventiquattro anni. Questo studio ha chiaramente dimostrato che prima viene la resistenza all'insulina, poi la psicosi.'

La psichiatra Georgia Ede suggerisce che alti livelli di glucosio nel sangue e alti livelli di insulina agiscono come un “uno-due mortale” per il cervello, innescando ondate di infiammazione e stress ossidativo. La barriera ematoencefalica diventa sempre più resistente agli alti livelli cronici di insulina. Anche se il corpo potrebbe avere livelli più alti di insulina nel sangue, lo stesso potrebbe non essere vero per il cervello. Come sostiene Ede, "le cellule private di un'adeguata insulina 'crepitano e lottano per mantenere le normali operazioni.' 

Osservare la relazione tra la salute del cervello e gli alti livelli di glucosio nel sangue e di insulina potrebbe semplicemente non essere nel programma degli strateghi che guardano alla pianificazione a lungo termine. 

Né i direttori generali sono in grado di valutare il ruolo della dipendenza alimentare. Il cibo ultra-processato crea dipendenza progettato in le formulazioni dei prodotti. Dipendenza da cibo è sempre più riconosciuto come pervasivo e difficile da gestire come qualsiasi dipendenza da sostanze. 

Ma quanti bambini e giovani hanno resistenza all’insulina e mostrano marcatori di infiammazione e stress ossidativo – nel corpo e nel cervello? In che misura i giovani hanno sia resistenza all'insulina che resistenza alla depressione or ADHD or disturbo bipolare?

Questo tipo di pensiero esula completamente dal programma di lavoro. Ma i livelli di insulina, l’infiammazione e lo stress ossidativo potrebbero non solo essere alla base di malattie croniche, ma anche dello tsunami globale della salute mentale.

I disordini metabolici sono coinvolti in percorsi complessi e circuiti di feedback attraverso i sistemi del corpo, e i medici lo imparano alla facoltà di medicina. Modelli e relazioni tra ormoni, cervello, sistema gastrointestinale, reni e fegato; così come i problemi con le articolazioni e la salute delle ossa, l'autoimmunità, i nervi e le condizioni sensoriali evolvono e ruotano attorno alla salute metabolica. 

La nutrizione e la dieta sono minimizzate nella facoltà di medicina. Ciò che i medici non imparano molto – la dissonanza cognitiva che devono accettare durante tutta la loro formazione – è che la salute metabolica è comunemente (tranne che in alcuni casi) determinata dalla qualità della nutrizione alimentare. L’eziologia di una determinata condizione può essere molto diversa, mentre l’evidenza che le comuni malattie croniche e mentali sono accompagnate da stress ossidativo, infiammazione e resistenza all’insulina sono principalmente guidate dalla dieta – sta diventando sempre più forte. 

Ma senza riconoscere le relazioni che si sovrappongono, la politica a sostegno di diete sane rimarrà fiacca.

Ciò a cui assistiamo sono nozioni di equità che supportano la fornitura di prodotti farmaceutici, non la fornitura di servizi sanitari.

Ciò che inevitabilmente accade è che l'“equità” si concentra sulle cure mediche. Quando il Ministero della Salute preferisce atomizzare le diverse condizioni o associarle alle malattie cardiache, diventano condizioni uniche da trattare con singoli farmaci. Sono tanti piccoli problemi, non un grande problema, e la resistenza all'insulina è minimizzata.

Ma proprio come la resistenza all’insulina, l’infiammazione e lo stress ossidativo hanno effetti a cascata sui sistemi del corpo, l’ignoranza sistemica invia effetti a cascata sui dipartimenti governativi incaricati di “migliorare, promuovere e proteggere la salute”.. '

È un'ingiustizia. La letteratura indica chiaramente uno status socio-economico più basso che porta a diete molto più povere e ad una maggiore esposizione a cibi ultra-processati, ma i trattamenti coinvolgono esclusivamente farmaci e terapie.

I briefing ai ministri entranti con l’elezione dei nuovi governi mostrano come l’ignoranza si riversi a cascata tra le autorità responsabili.

Salute Nuova Zelanda, briefing di novembre 2023 di Te Whatu Ora al nuovo governo ha delineato gli obblighi dell'agenzia. Tuttavia, gli obiettivi "sanitari" sono medici e l'attenzione dell'agenzia è rivolta alle infrastrutture, al personale e ai servizi. La promozione della salute e l’equità nella salute, che possono essere affrontate solo affrontando i determinanti della salute, non vengono affrontate. 

I Briefing congiunto dell'Autorità sanitaria Maori e della Salute della Nuova Zelanda al Ministro entrante della salute mentale non affronta il ruolo della dieta e della nutrizione come motore di malattie e disturbi mentali in Nuova Zelanda. La questione della multimorbilità, il problema correlato della malattia metabolica proporzionata e la dieta come fattore determinante sono fuori portata. Quando il Briefing afferma che è importante affrontare i “determinanti sociali, culturali, ambientali ed economici della salute mentale”, senza alcuna solida base politica, un vero movimento per affrontare la questione della dieta non avverrà, o avverrà solo ad hoc.

La Commissione per la salute e il benessere mentale, Te Hiringa Mahara Novembre 2023 Briefing ai ministri entranti che si è rivolto ai Ministri della Salute e della Salute Mentale potrebbe usare il termine “benessere” più di 120 volte – ma ha taciuto sui fattori correlati e sovrapposti della malattia mentale che includono il metabolismo o la multimorbilità, l’alimentazione o la dieta.

Cinque anni prima, He Ara Ora, indagine sulla salute mentale e le dipendenze della Nuova Zelanda del 2018 avevano riconosciuto che anche i tangata whaiora, le persone in cerca di benessere o gli utenti dei servizi, tendono ad avere molteplici condizioni di salute. L’indagine raccomandava la necessità di un approccio governativo globale al benessere, alla prevenzione e ai determinanti sociali. Sono stati fatti vaghi accenni alla dieta e all'alimentazione, ma questi non sono stati sufficientemente enfatizzati da costituire una priorità.

He Ara Ora è stato seguito da 2020 Percorso a lungo termine verso il benessere mentale consideravano la nutrizione come uno di una serie di fattori. Nessun quadro politico ha dato priorità strategica alla dieta, alla nutrizione e al cibo sano. Nessun obbligo o impegno governativo è stato inserito nella politica per migliorare l’accesso al cibo sano o all’educazione nutrizionale.

Comprendere la scienza, le relazioni e le cause dell’epidemia globale è “al di fuori dei programmi di lavoro” del Ministero della Salute neozelandese e al di fuori della portata di tutte le autorità correlate. C’è una straordinaria quantità di dati nella letteratura scientifica, tanti casi di studio, studi di coorte e studi clinici. Si stanno scrivendo libri popolari, ma le agenzie governative restano ignoranti.

Nel frattempo, i medici devono affrontare la sofferenza che hanno di fronte senza strumenti adeguati.

Medici e farmacisti si trovano di fronte alla scelta di Hobson di gestire molteplici condizioni croniche e complessi cocktail di farmaci, in pazienti di età sempre più giovane. Alla fine, stanno curando un paziente che, secondo loro, non farà altro che peggiorare, costerà di più al sistema sanitario e soffrirà di più.

Attualmente c’è poco supporto per i medici neozelandesi (noti come medici di base o medici di base) nel modificare le pratiche e le raccomandazioni per supportare approcci di trattamento farmacologico non farmaceutico. La loro formazione medica non li equipaggia per riconoscere la misura in cui molteplici condizioni coesistenti possono essere alleviate o invertite. I medici sono pagati per prescrivere, iniettare e controllare, non per migliorare o invertire la malattia e ridurre la prescrizione. La prescrizione di nutrienti è scoraggiata e poiché i medici non hanno una formazione nutrizionale, esitano a prescriverli. 

Molti non vogliono rischiare di uscire dalle linee guida terapeutiche. I recenti aumenti di protocolli e linee guida per i medici riducono la flessibilità e le scelte terapeutiche ristrette per i medici. Se dovessero essere denunciati al Consiglio medico della Nuova Zelanda, rischierebbero di perdere la licenza medica. Non sarebbero quindi in grado di esercitarsi.

Inevitabilmente, senza la leadership del Ministero della Salute, è improbabile che i medici neozelandesi prescrivano volontariamente modalità non farmacologiche, come le opzioni nutrizionali, in misura significativa, per paura di essere denunciati.

Eppure alcuni medici sono proattivi, come ad esempio Il dottor Glen Davies a Taupo, Nuova Zelanda. Alcuni medici si trovano in un “posto” migliore per lavorare per alleviare e invertire le condizioni a lungo termine. Potrebbero essere più avanti nella loro carriera, con 10-20 anni di ricerca sul metabolismo, sulla nutrizione dietetica e sulla cura del paziente, e motivati ​​a guidare un paziente attraverso un regime di cura personale che potrebbe alleviare o invertire la sua sofferenza. 

Le barriere includono le risorse. I medici non vengono pagati per far regredire la malattia e sospendere i pazienti dai farmaci.

I medici testimoniano quotidianamente la disperazione provata dai loro pazienti nell'affrontare condizioni croniche nelle loro brevi consultazioni di 15 minuti e la vigilanza necessaria per affrontare gli effetti avversi dei farmaci. La non compliance ai farmaci è associata ad effetti avversi subiti dai pazienti. Tuttavia, senza un supporto globale, cambiare i trattamenti, anche se hanno il potenziale per alleviare molteplici condizioni, ridurre i sintomi, ridurre le prescrizioni e quindi diminuire gli effetti collaterali, è semplicemente troppo incerto. 

Essi visto cosa è successo ai medici disobbedienti durante il Covid-19.

Considerato questo contesto, cosa dobbiamo fare? 

Avere discussioni pubbliche aperte sulle relazioni medico-paziente e sulla fiducia. Informa e sovrapponi tali conversazioni attirando l'attenzione sugli aspetti fondamentali giuramento di Ippocrate fatto dai medici, per prima cosa non nuocere.

Si possono porre domande. Se i pazienti capissero che la dieta può essere un fattore alla base di molteplici condizioni, e che un cambiamento nella dieta e un miglioramento dello stato dei micronutrienti potrebbero alleviare la sofferenza, i pazienti sarebbero più propensi a cambiare? 

Dal punto di vista economico, se nelle cliniche venissero forniti servizi completi per supportare il cambiamento della dieta, si verificherebbero meno danni ai pazienti derivanti dal peggioramento delle condizioni che accompagnano molte malattie (come il diabete di tipo 2) e dal problema sempre presente degli effetti collaterali dei farmaci? I servizi educativi e di accompagnamento nella prima infanzia e nei giovani ritarderebbero o impedirebbero l’insorgenza di diagnosi multimorbide?

È più etico dare ai giovani un? scegliere del trattamento? Potrebbero i medici prescrivere cambiamenti dietetici e multinutrienti e supportare il cambiamento con un supporto avvolgente quando ai bambini e ai giovani viene diagnosticata per la prima volta una condizione di salute mentale – dalla clinica, alla scuola, al doposcuola? Se ciò non funziona, prescrivi farmaci.

I bambini e i giovani dovrebbero essere educati ad apprezzare la misura in cui il loro consumo di alimenti ultra-processati influisce probabilmente sulle loro condizioni metaboliche e di salute mentale? Non solo in a l'allegra moda del "mangiare sano". quello palesemente evita di parlare di dipendenza. Attraverso meccanismi politici più profondi, compresi corsi di cucina e biologia nutrizionale, attraverso l’implementazione di pranzi scolastici cotti nutrienti e a basso contenuto di carboidrati.

Con i funzionari disinformati, è facile capire perché finanziare Prescrizioni verdi che avrebbero supportato i cambiamenti nella dieta sono emersi. È facile capire perché né il Ministero della Salute né l'azienda farmaceutica hanno fornito in modo proattivo trattamenti multinutrienti che migliorano resilienza allo stress e ai traumi per i giovani a basso reddito. Perché non c'è discussione un minor rischio di effetti collaterali per trattamenti multinutrienti. Perché non ci sono politiche nel curriculum educativo che approfondiscano il rapporto tra cibo ultra-processato e salute mentale e fisica? Non è nel programma di lavoro.

C'è un altro dilemma che emerge. 

Attualmente, se i medici dicono ai loro pazienti che ci sono prove molto valide che la loro malattia o sindrome potrebbe essere invertita, e queste informazioni non sono considerate reali dal Ministero della Salute della Nuova Zelanda, i medici rischiano di essere accusati di diffondere disinformazione?

Negli ultimi 5 anni le agenzie governative si sono concentrate intensamente sul problema della disinformazione. Il progetto di disinformazione della Nuova Zelanda afferma che

• La disinformazione è un'informazione falsa o modificata condivisa consapevolmente e deliberatamente per causare danni o raggiungere uno scopo più ampio.
• La disinformazione è un'informazione falsa o fuorviante, sebbene non creata o condivisa con l'intenzione diretta di causare danni.

Sfortunatamente, come vediamo, non esiste una divisione all’interno del Ministero della Salute che esamini le prove più recenti presenti nella letteratura scientifica, per garantire che le decisioni politiche riflettano correttamente le prove più recenti. 

Non esiste alcuna agenzia scientifica al di fuori del Ministero della Salute che abbia flessibilità e capacità di intraprendere un monitoraggio e una ricerca autonomi a lungo termine nel campo della nutrizione, della dieta e della salute. Non esiste una struttura di ricerca sanitaria pubblica indipendente e autonoma con finanziamenti sufficienti a lungo termine per tradurre le prove dietetiche e nutrizionali in politiche, in particolare se contraddicono le attuali posizioni politiche. 

Nonostante le eccellenti ricerche intraprese, queste sono altamente controllate, ad hoc e spesso a breve termine. Problematicamente, non ci sono risorse per questi scienziati per fornire un feedback significativo a tali informazioni al Ministero della Salute o ai membri del Parlamento e ai ministri del governo.

Le linee guida dietetiche possono rimanere bloccate e le contraddizioni possono non essere discusse. Senza la capacità di correggere gli errori, le informazioni possono diventare obsolete e fuorvianti. Le agenzie governative e i membri eletti – dai consigli locali fino ai ministri del governo, dipendono dall’informazione del Ministero della Salute, quando si tratta della politica governativa.

Quando si tratta di condizioni di salute complesse e di alleviare e invertire malattie metaboliche o mentali, in base alle diverse capacità del paziente – da quelle socioeconomiche, a quelle culturali, a quelle sociali, e tenendo conto della capacità di cambiamento, quali sono le informazioni valide e basate sull’evidenza e cos'è la disinformazione? 

Nell’impasse, di chi possiamo fidarci?