Quanto è probabile una reinfezione dopo il recupero da Covid?

I messaggi di salute pubblica dall'inizio di questa pandemia hanno avuto ben poco da dire sull'immunità acquisita in seguito all'infezione. Ma per la maggior parte delle persone, è una preoccupazione reale e urgente, e non solo a causa dei mandati sui vaccini che ne hanno poca o nessuna considerazione. Le persone vogliono sapere se una volta guariti possono essere sicuri di non farlo più. 

Tutti devono vivere nella paura per sempre o c'è una base per i guariti per vivere con fiducia? 

Abbiamo esaminato le prove pubblicate e possiamo concludere, sulla base del corpo di prove esistente, che le reinfezioni sono molto rare, se non del tutto e si basano in genere su pochi casi con conferma discutibile di un caso reale di reinfezione (riferimenti 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25). 

Colsson et al. ha pubblicato un articolo molto interessante sulle prove di una reinfezione da SARS-CoV-2 con un genotipo diverso. Hanno cercato di dimostrare che lo stesso paziente è stato infettato ad aprile, ha eliminato il virus, si è sieroconvertito, ma è stato "reinfettato quattro mesi dopo con una nuova variante virale. Le due infezioni riflettono contemporaneamente i ceppi circolanti a Marsiglia. È lo studio più completo in quanto ha documentato la sieroconversione dopo la prima infezione, ha mostrato genomi virali drasticamente diversi con differenze di 34 nucleotidi e ha escluso errori dei campioni mediante tecniche comunemente utilizzate per le identificazioni forensi. 

Questo studio merita una seria riflessione. Se è corretto, abbiamo almeno un caso ben documentato con una durata di 4 mesi tra le infezioni. 

Tuttavia, A studio molto recente in Qatar (Lancet) ha scoperto che "l'infezione naturale sembra suscitare una forte protezione contro la reinfezione con un'efficacia del 95% circa per almeno sette mesi". Sala a Lancet riportato lo stesso.

"La anche uno studio in Austria ha trovato che la frequenza della reinfezione da COVID-19 ha causato il ricovero in solo cinque persone su 14,840 (0.03%) e la morte in una persona su 14,840 (% 0.01)".

Un recentissimo studio osservazionale nel Regno Unito di Lumley pubblicato su CID (luglio 2021) ha esaminato l'incidenza dell'infezione da SARS-CoV-2 e della variante B.1.1.7 negli operatori sanitari in base allo stato degli anticorpi e della vaccinazione. “I ricercatori hanno analizzato i record di Curative, un laboratorio clinico con sede a San Dimas specializzato in test COVID-19 e durante la pandemia ha condotto screening di routine della forza lavoro. Nessuno dei 254 dipendenti che hanno avuto il COVID-19 e sono guariti è stato reinfettato, mentre quattro dei 739 completamente vaccinati hanno contratto la malattia... dovrebbe dare fiducia alle persone che si sono riprese che sono a rischio molto basso di ripetere l'infezione e alcuni esperti tra cui il sottoscritto ritengono che la protezione sia uguale alla vaccinazione”.

“Notizie nazionali israeliane rapporti che questi dati sono stati presentati al Ministero della Salute israeliano e hanno prodotto la seguente ripartizione delle infezioni rivoluzionarie di coloro che sono stati vaccinati rispetto a quelli con una precedente infezione:

"Con un totale di 835,792 israeliani noto per essersi ripreso dal virus, i 72 casi di reinfezione ammontano allo 0.0086% delle persone che erano già state infettate da COVID.

"Al contrario, gli israeliani vaccinati avevano 6.72 volte più probabilità di essere infettati dopo l'iniezione che dopo l'infezione naturale, con oltre 3,000 dei 5,193,499, o lo 0.0578%, degli israeliani vaccinati che sono stati infettati nell'ultima ondata ...ricercatori irlandesi recentemente pubblicato una revisione di 11 studi di coorte con oltre 600,000 pazienti COVID guariti in totale che sono stati seguiti per oltre 10 mesi. Hanno scoperto che il tasso di reinfezione è solo dello 0.27% "senza che nessuno studio riporti un aumento del rischio di reinfezione nel tempo".

Il dottor Marty Makary della Johns Hopkins ha scritto "la reinfezione è estremamente rara e anche quando si verifica, i sintomi sono molto rari o [quegli individui] sono asintomatici".

Il Dr. Peter McCullough (comunicazione personale del 27 giugno 2021) consiglia: “Ho chiesto che se qualcuno propone un caso ricorrente siano soddisfatte le seguenti condizioni: 90 giorni tra le due malattie. Gli episodi hanno sia segni cardinali che sintomi con test SARS-CoV-2 con almeno due o più risultati concordanti (es. RT-PCR, antigene, sequenziamento). A mia conoscenza, questo non è mai successo. In una delle occasioni il primo o il secondo episodio era semplicemente una PCR falsa positiva o un risultato anticorpale ambientale positivo senza sindrome clinica.

Il Dr. Peter McCullough e il Dr. Harvey Risch (18 luglio 2021) hanno suggerito come altro modello da considerare per “Le persone hanno suggerito di richiedere una positività PCR superiore a quella nominale e di avere segni/sintomi per stabilire la reinfezione. Quindi, PCR Ct <25 in entrambi i casi, test anticorpali che confermano le infezioni, sintomi in entrambe le volte e separati da più di 90 giorni sono alcune considerazioni che le persone hanno suggerito.

È importante sottolineare che l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha recentemente (10 maggio 2021 Scientific brief, WHO/2019-nCoV/Sci_Brief/Natural_immunity/2021.1) alluso a ciò che è chiaro da molti mesi (un anno ormai), ovvero che le persone sono molto raramente reinfettato. L'OMS è molto in ritardo, ma meglio tardi che mai. 

I punti chiave che hanno affermato in questo briefing che si distinguono e meritano una menzione (di nuovo l'abbiamo sempre saputo e abbiamo cercato di informarne il CDC e l'OMS nell'ultimo anno) sono che:

i) Entro 4 settimane dall'infezione, il 90-99% degli individui infettati dal virus SARS-CoV-2 sviluppa anticorpi neutralizzanti rilevabili.

ii) I dati scientifici disponibili suggeriscono che nella maggior parte delle persone le risposte immunitarie rimangono solide e protettive contro la reinfezione per almeno 6-8 mesi dopo l'infezione (il follow-up più lungo con forti prove scientifiche è attualmente di circa 8 mesi).

iii) Studi volti a rilevare memoria immunologica compresa la valutazione dell'immunità cellulare mediante test per la presenza di cellule B di memoria e cellule T CD4+ e CD8+, ha osservato un'immunità robusta a 6 mesi dopo l'infezione nel 95% dei soggetti in studio, che includevano individui con sintomi asintomatici, lievi, moderati e infezioni gravi.

iv) L'evidenza attuale indica che la maggior parte degli individui sviluppa forti risposte immunitarie protettive a seguito di un'infezione naturale con SARS-CoV-2.

Una discussione molto recente su COVID-19 lieve che induce una protezione anticorpale duratura, era basato su una pubblicazione su Nature. La ricerca ha mostrato che le persone che hanno avuto una malattia lieve sviluppano cellule che producono anticorpi che possono durare tutta la vita. 

“Mesi dopo il recupero da casi lievi di COVID-19, le persone hanno ancora cellule immunitarie nel loro corpo che pompano anticorpi contro il virus che causa COVID-19, secondo uno studio dei ricercatori della Washington University School of Medicine di St. Louis. Tali cellule potrebbero persistere per tutta la vita, sfornando anticorpi per tutto il tempo”.

In termini di Omicron, non stiamo vedendo dati o prove per concludere che l'immunità naturale sia stata violata. In effetti, crediamo, a meno che non ci venga mostrato diversamente, che l'immunità naturale abbia effettivamente resistito e lavorato meravigliosamente. Sulla base dei sintomi e delle sequele riportati, può essere considerata una "rechallenge" immunitaria e non una reinfezione in buona fede. 

Sulla base delle prove attuali, l'immunità naturale sta facendo il suo lavoro e l'immunità innata e l'immunità naturale stanno lavorando di pari passo e Omicron ce lo mostra. Il ruolo dell'immunità innata è quello di proteggere come prima linea di difesa e in genere completa il compito e soprattutto nei bambini e nei giovani. 

I massimi esperti di immunologia e virologia sostengono che più le varianti sono diverse l'una dall'altra, più l'immunità innata addestrata è responsabile della protezione incrociata. Il Dr. Geert Vanden Bossche (comunicazione personale 29 dicembre 2021) spiega che:

“L'immunità innata e quindi gli anticorpi innati, si 'addestrano' e 'imparano' con le riesposizioni. Gli addominali innati hanno un'ampia copertura e le cellule immunitarie innate che secernono quelle si adattano ai diversi stimoli a cui l'ospite viene esposto. L'esposizione ripetuta durante una pandemia, quindi, si tradurrà in una migliore formazione delle cellule B innate che secernono IgM. Questo crea le basi per una prima linea di difesa immunitaria ampiamente protettiva in grado di affrontare tutti i tipi di varianti diverse. È probabile che questa protezione sia il pilastro chiave della protezione, specialmente durante una pandemia di varianti sempre più infettive in continua evoluzione.

In caso di varianti altamente infettive (come l'Omicron), la prima linea di difesa immunitaria (Abs innato) potrebbe non riuscire a catturare tutti i virioni abbastanza rapidamente da impedire l'ingresso del virus nella cellula (poiché quest'ultimo avviene in modo molto efficace : questo è per definizione il caso con varianti altamente infettive). Quindi, l'immunità innata si prende cura del picco della carica virale. Quindi, anche nei casi in cui il virus rompe le difese immunitarie innate, il decorso della malattia è lieve in quanto acquisito, gli addominali altamente specifici arrivano in tempo per abrogare l'infezione causata da quella specifica variante. 

Dobbiamo continuare a esaminare questo problema ed essere aperti in entrambe le direzioni. In ogni caso, il in toto le prove indicano una rarità o suggeriscono che è molto limitata e potenzialmente improbabile che accada.