La protezione degli occhi non era una direzione sbagliata

"Se hai occhiali o una protezione per gli occhi, dovresti usarli." ~ Anthony Fauci, 30 luglio 2020

Avevamo sentito abbastanza da Fauci quando questo commento è stato fatto a metà del 2020 per iniziare a escludere automaticamente i suoi consigli spesso contraddittori. E se avessimo dato peso a questo commento ed esplorato perché ha iniziato a consigliare gli occhiali (ma non li ha mai indossati lui stesso)?

Anche se non sono sorpreso che l'anatomia interna del viso, inclusi i dotti oculari e la connettività all'interno delle strutture, non siano di dominio pubblico, mi aspettavo più di una reazione da parte della comunità medica riguardo alla spinta di Fauci per la protezione degli occhi. Non solo i professionisti medici seguono corsi approfonditi sull'anatomia umana, ma sono tenuti a incontrarsi ogni anno con un igienista industriale per un kit specifico per il rischio testato per ogni impostazione di esposizione, inclusa la protezione oculare. Questo processo di test richiede di entrare nei dettagli su ogni impostazione di esposizione e sulle pratiche di vestizione e levata richieste nell'ambito dei loro doveri professionali. 

Invece di approfondire la sua raccomandazione, Fauci si è limitato a mettere a tacere pubblicamente la questione e la gente ha continuato, obbedientemente mascherata ma del tutto incurante dei propri dotti nasolacrimali. Vergogna vergogna. 

Queste sono le strutture dell'apparato lacrimale che collegano le vie oculari e nasali. Fondamentalmente, l'occhio drena nella cavità nasale. Nessuna delle teste parlanti della comunità medica sembra mai sollevare che queste parti del corpo si colleghino tra loro, e mentre sentiamo parlare di maschere fino alla nausea tre interi anni dopo l'inizio della pandemia SARS-CoV-2, nessuno sta discutendo con estranei su Internet per gli occhiali. 

Bernie Sanders è stato recentemente elogiato per essere l'unica persona allo Stato dell'Unione del febbraio 2023 che indossa un respiratore (di livello inferiore, non attenuante), ma la spia degli occhi è qualcosa di sospetto. È stato notato che continuava a togliersi gli occhiali, poiché si stavano appannando. 

Coloro che hanno indossato i respiratori hanno sperimentato che le emissioni di espirazione vengono generalmente reindirizzate fuori dal ponte nasale (o fuori dagli spazi laterali se sigillati in modo improprio). Questo è il pennacchio di emissione di espirazione creato da un respiratore N95 montato e senza valvola:

Questo pennacchio di emissioni respiratorie calde e umide è ciò che fa appannare gli occhiali. Questo è esattamente il motivo per cui continuo a sostenerlo le maschere NON sono il controllo del codice sorgente per aerosol respiratori, perché questi apparecchi non sono progettati né destinati a proteggere gli altri dalle vostre emissioni, ma unicamente a protezione di chi li indossa. L'ASTM è d'accordo con me su questo punto:

Specifiche standard dell'American Society for Testing and Materials (ASTM) per i rivestimenti facciali barriera F3502-21 La nota 2 afferma: “Attualmente non esistono metodi consolidati per misurare le perdite verso l'esterno da una copertura facciale barriera, una maschera medica o un respiratore. Nulla in questo standard affronta o implica una valutazione quantitativa delle perdite verso l'esterno e non si possono fare affermazioni sul grado in cui una copertura frontale della barriera riduce l'emissione di particelle generate dall'uomo. 

Inoltre, la nota 5 afferma: “Attualmente non sono disponibili tecniche specifiche accettate per misurare le perdite verso l'esterno da una copertura frontale della barriera o altri prodotti. Pertanto, non è possibile avanzare affermazioni in merito al grado di controllo alla fonte offerto dalla copertura della faccia della barriera sulla base della valutazione della perdita. 

Quindi importa se le emissioni di espirazione del tuo vicino sono dirette in faccia per la durata del tuo volo di 6 ore? 

Assolutamente. Immagina di sederti tra questi due bei ragazzi con gli occhi scoperti e i loro pennacchi di emissione diretti proprio in faccia. 

Nella mitigazione dei rischi di aerosol, la protezione degli occhi è una parte standard del kit richiesto, perché quelli del corretto dominio di competenza, l'igiene industriale, conoscono abbastanza l'anatomia umana per ricordare l'interconnessione delle strutture facciali. 

Trasmissione oculare di SARS-CoV-2 

C'è stata molta attenzione alla protezione delle vie respiratorie dall'inizio della pandemia, ma la trasmissione oculare era già stata stabilita per SARS-CoV-1. 

“È stato dimostrato che SARS-CoV-1 si trasmette attraverso il contatto diretto o con il contatto di goccioline o particelle aerosol con le mucose degli occhi, del naso e della bocca. In effetti, durante l'epidemia di SARS-CoV-2003 del 1 a Toronto, gli operatori sanitari che non indossavano protezioni per gli occhi nella cura dei pazienti infetti da SARS-CoV-1 avevano un tasso di sieroconversione più elevato.

Stiamo iniziando a vedere emergere anche una crescente ricerca sulla trasmissione oculare per SARS-CoV-2, che viaggia attraverso il dotto nasolacrimale dall'occhio, drenando nella cavità del seno. 

"Ci sono prove che SARS-CoV-2 può infettare direttamente le cellule sulla superficie oculare, oppure il virus può essere trasportato dalle lacrime attraverso il dotto nasolacrimale per infettare l'epitelio nasale o gastrointestinale.

“Il sistema nasolacrimale fornisce una connessione anatomica tra la superficie oculare e il tratto respiratorio superiore. Quando una goccia viene instillata nell'occhio, anche se parte di essa viene assorbita dalla cornea e dalla congiuntiva, la maggior parte viene drenata nella cavità nasale attraverso il canale nasolacrimale e viene successivamente trasferita al tratto respiratorio superiore o al tratto gastrointestinale.

"SARS-CoV-2 sulla superficie oculare possono essere trasferiti a diversi sistemi insieme alle lacrime attraverso la via nasolacrimale”.

Raramente l'esposizione oculare ha provocato infezioni oculari, mentre le infezioni sistemiche si sono verificate regolarmente. L'esposizione oculare non può sempre essere determinata come punto di contatto per questo motivo, in quanto un'infezione oculare non sempre coincide con un'infezione sistemica. 

Il dotto nasolacrimale è spesso discusso nella ricerca sulla trasmissione oculare, ma questa non è l'unica via di trasmissione oculare discussa. 

“Esistono due percorsi attraverso i quali l'esposizione oculare potrebbe portare alla trasmissione sistemica del virus SARS-CoV-2. (1) Infezione diretta dei tessuti oculari tra cui cornea, congiuntiva, ghiandola lacrimale, ghiandole di Meibomio dall'esposizione al virus e (2) virus nelle lacrime, che poi passa attraverso il dotto nasolacrimale per infettare l'epitelio nasale o gastrointestinale.

Inoltre, riparazioni viene condotto sull'uso delle secrezioni oculari in trasmissione SARS-CoV-2.

“Quindi ecco che arriva la domanda, se il SARS-CoV-2 rilevato nelle secrezioni e nelle lacrime congiuntivali sia un virus infettivo? Colavita et al hanno inoculato cellule Vero E6 con il primo campione oculare positivo all'RNA ottenuto da un paziente COVID-19. L'effetto citopatico è stato osservato 5 giorni dopo l'inoculazione e la replicazione virale è stata confermata mediante RT-PCR in tempo reale nel mezzo cellulare esaurito. Hui et al hanno anche isolato il virus SARS-CoV-2 da un campione di aspirato nasofaringeo e da un tampone faringeo di un paziente COVID-19. Il virus isolato non solo ha infettato gli espianti congiuntivali umani, ma ha anche infettato in modo più esteso e raggiunto titoli virali infettivi più elevati rispetto a SARS-CoV”.

Secondo questo studio, le secrezioni oculari erano altamente infettive. 

“La superficie oculare può fungere da serbatoio e fonte di contagio per SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 può essere trasmesso alla superficie oculare attraverso il contatto occhio-mano e aerosol, per poi trasferirsi ad altri sistemi attraverso la via nasolacrimale e le metastasi ematogene. La possibilità di trasmissione oculare di SARS-CoV-2 non può essere ignorata”.

Questo documento si concentra anche sugli aerosol che entrano in contatto con la mucosa oculare. 

“Una volta formati gli aerosol, SARS-CoV-2 può legarsi all'ACE2 sulla mucosa oculare esposta per causare l'infezione. Per evitare che gli aerosol entrino in contatto con la superficie oculare, la protezione degli occhi non può essere ignorata.

Un'ulteriore area esplorata in questa analisi riguarda i macachi rhesus in cui solo quelli inoculati attraverso la via oculare sono stati infettati. 

“Se la superficie oculare è il portale per l'ingresso di SARS-CoV-2, dove si trasferisce il virus dopo essere entrato? Un esperimento sugli animali rivela le possibili vie nasolacrimali del trasferimento di SARS-CoV-2 dalla superficie oculare. Cinque macachi rhesus sono stati inoculati con 1 × 106 dosi infettive di coltura tissutale al 50% di SARS-CoV-2. Solo nei tamponi congiuntivali di macachi rhesus inoculati per via congiuntivale è stato possibile rilevare il SARS-CoV-2. I tamponi congiuntivali dei macachi rhesus inoculati per via intragastrica o intratracheale sono risultati negativi. Tre giorni dopo l'inoculazione congiuntivale, i macachi rhesus presentavano una lieve polmonite interstiziale. Le autopsie hanno mostrato che SARS-CoV-2 era rilevabile nei tessuti del sistema nasolacrimale, tra cui la ghiandola lacrimale, la congiuntiva, la cavità nasale e la gola, che collegavano gli occhi e le vie respiratorie sull'anatomia.

An ulteriore studio sui macachi avuto riscontri simili. 

“Deng et al. ha mostrato che l'infezione da SARS-CoV-2 potrebbe essere indotta dall'inoculazione della superficie oculare in un modello animale sperimentale utilizzando macachi. Sebbene i ricercatori abbiano rilevato il virus nei tamponi congiuntivali solo il primo giorno dopo l'inoculazione, hanno continuato a rilevarlo nei tamponi nasali e faringei 1-7 giorni dopo l'inoculazione. I loro risultati hanno dimostrato che la carica virale nella mucosa delle vie aeree era molto più alta di quella nella superficie oculare. Hanno sottoposto a eutanasia e necroscopia uno degli animali inoculati congiuntivali e hanno scoperto che il virus si era diffuso al sistema nasolacrimale e al tessuto oculare, cavità nasale, faringe, trachea, tessuti nella cavità orale, tessuti nel lobo inferiore sinistro del polmone, linfonodo inguinale e perirettale, stomaco, duodeno, cieco e ileo. Hanno anche trovato un anticorpo IgG specifico, che indica che l'animale è stato infettato da SARS-CoV-2 attraverso la via della superficie oculare.

Mentre la via nasolacrimale è l'obiettivo principale nella maggior parte delle ricerche attuali, anche la barriera emato-retinica (BRB) è discussa come possibile via. 

“Una volta raggiunta la superficie oculare, SARS-CoV-2 potrebbe invadere la congiuntiva e l'iride sotto la mediazione di ACE2 e CD147, un altro possibile recettore per SARS-CoV-2 sulle cellule ospiti. De Figueiredo et al. hanno descritto i seguenti possibili percorsi. Dopo aver raggiunto i capillari sanguigni e quindi il plesso coroideo, il virus raggiunge la barriera emato-retinica (BRB), che esprime sia ACE2 che CD147 nelle cellule epiteliali del pigmento retinico e nelle cellule endoteliali dei vasi sanguigni. Poiché il CD147 media la rottura delle barriere ematiche neurovascolari, il virus può attraversare il BRB ed entrare nel sangue”.

RSV

Di recente c'è stata una spinta per riportare le maschere per il virus respiratorio sinciziale (RSV), specialmente nelle scuole, poiché questo patogeno ha un grande impatto sulle popolazioni giovanili, tuttavia la trasmissione oculare è un metodo comprovato di infettività per RSV. 

in questo documento, la somministrazione intranasale del dato patogeno ha provocato l'insorgenza della malattia per quasi tutti i patogeni respiratori studiati. Esamina le vie di trasmissione e la dose infettiva minima per l'influenza, il rinovirus, il coxsackievirus, l'adenovirus, l'RSV, i virus enterici, il rotavirus, il norovirus e l'echovirus, inclusa la trasmissione oculare. 

"Si ritiene che le dosi infettive dei rinovirus nel naso e negli occhi siano comparabili perché il virus non infetta gli occhi ma sembra viaggiare dagli occhi alla mucosa nasale attraverso il dotto lacrimale".

“Hall et al. (1981) hanno studiato l'infettività del ceppo RSV A2 somministrato per via nasale, oculare e orale in volontari adulti. Hanno riferito che il virus può infettare per via oculare o nasale ed entrambe le vie sembrano essere ugualmente sensibili. Una dose di 1.6 × 105 TCID50 ha infettato tre dei quattro volontari somministrati negli occhi o nel naso, mentre solo uno su otto è stato infettato tramite inoculazione orale, e si pensava che ciò fosse dovuto alla diffusione secondaria del virus.

"RSV A2 aveva una scarsa infettività quando somministrato per via orale, ma è stato dimostrato che infetta con gli occhi e il naso ed entrambe le vie sembrano essere ugualmente sensibili al virus".

“Bynoe et al. (1961) hanno scoperto che i raffreddori potrebbero essere prodotti quasi altrettanto facilmente applicando il virus mediante tamponi nasali e congiuntivali che somministrando gocce nasali ai volontari.

Le maschere salverebbero le scuole dalla circolazione di RSV? La maggior parte dei bambini ha un sistema immunitario robusto, con una percentuale molto, molto piccola della popolazione giovanile sottoposta a chemioterapia o che assume immunosoppressori, che di solito non sono nel campus per l'apprendimento di persona. Ma per coloro che cercano protezione e istruzione di persona, non dobbiamo prepararli per il bombardamento immunitario offrendo un falso senso di sicurezza fingendo di ignorare altre vie di trasmissione praticabili. Le mascherine non sono la risposta. 

Sommario

La trasmissione oculare di agenti patogeni respiratori non è stata un punto focale di studio, ma con altri agenti patogeni e la crescente ricerca su SARS-CoV-2 che mostra una tale facilità di insorgenza sistemica per questa via di trasmissione, si dovrebbe prestare maggiore attenzione a quest'area di ricerca. 

Considera tutte le persone che hai visto indossare maschere o respiratori negli ultimi tre anni, rassicurati nel merito della loro virtù. Quanti si sono ancora ammalati? Hai mai visto una volta qualcuno indossare gli occhiali? Arriveremo mai a discutere dell'esaurimento della gerarchia dei controlli, o le attuali misure di mitigazione sono troppo tabù, troppo marginali? 

TLDR: la trasmissione oculare è un metodo praticabile di trasmissione per SARS-CoV-2. Le maschere non sono il controllo del codice sorgente. Anche gli N95 non risolveranno questo problema. E tutte le maschere per bambini lo sono non regolamentato, non testato, non etico e pericoloso, con zero standard di efficacia, vestibilità, durata dell'usura o autorizzazione medica e poiché la trasmissione oculare è una comprovata via di trasmissione per RSV, le maschere non risolveranno nemmeno questo problema.