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L'ipocrisia dell'etica farmacologica moderna

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Uno degli aspetti più scioccanti della guerra a trattamenti covid efficaci è stata l'insolenza dei farmacisti e dei consigli di farmacia nel rifiutare prescrizioni scritte legalmente da medici adeguatamente accreditati.

Per giustificare l'usurpazione radicale dei farmacisti di praticare la medicina dagli stessi medici, i farmacisti hanno affermato - comicamente - che farmaci come l'idrossiclorochina o l'ivermectina erano "non sicuri" per qualcuno infetto da covid. Questo nonostante la comprovata esperienza di entrambi i farmaci vista da miliardi di dosi in decenni di utilizzo.

Questa nuova etica è in netto contrasto con gli ultimi decenni di pratica farmacista convenzionale, in cui hanno compilato liberamente prescrizioni per oppiacei che creano una forte dipendenza e spesso causano una grave dipendenza e talvolta portano a un'overdose pericolosa per la vita del paziente. Sembra che non ci sia mai stata una storia diffusa pubblicamente su un farmacista che prendesse una posizione etica contro la prescrizione di oppioidi.

Cerchiamo di essere generosi e diamo loro il beneficio del dubbio. Ci sono molte basi ragionevoli in base alle quali è possibile razionalizzare questa ovvia deviazione dalla pratica standard precedente. È difficile per gli individui prendere una posizione da soli, cosa che per Ivermectin e HCQ non era il caso in quanto praticamente tutti i principali organismi medici si sono dichiarati fortemente contrari al suo utilizzo per curare il covid.

Indipendentemente da quali farmaci specifici i farmacisti considerino con occhio diffidente, ne consegue che se la loro coscienza preclude la somministrazione di farmaci potenzialmente tossici, allora non possono in nessun caso soddisfare prescrizioni simultanee per più farmaci che non possono essere presi insieme in sicurezza. Se i danni speculativi che si verificano raramente sono una base sufficiente per usurpare il giudizio di un medico e rifiutare la sua prescrizione, allora sicuramente un cocktail tossico dimostrato è fuori dal comune.

O almeno così penseresti.

Prima di entrare nei dettagli qui, vale la pena notare che le interazioni farmacologiche dannose sono in realtà uno dei pochi motivi validi per cui un farmacista può rifiutarsi di compilare una prescrizione altrimenti legittima. Per BuonRX:

Di solito puoi fare affidamento sul tuo farmacista o operatore sanitario per farti sapere se i farmaci che prendi hanno interazioni non sicure. Non solo alcuni farmaci da prescrizione interagiscono pericolosamente tra loro, ma possono anche interagire con farmaci da banco (OTC), integratori vitaminici e minerali o persino determinati alimenti. 

Con questo in mente, diamo un'occhiata al seguente studio pubblicato di recente:

Effetto degli avvisi e-mail del farmacista sulla prescrizione simultanea di oppioidi e benzodiazepine da parte di medici prescrittori e dirigenti delle cure primarie

Ridurre il comportamento rischioso di prescrizione da parte di medici che sembrano ignari dei rischi farmacologici della co-prescrizione di oppioidi e benzodiazepine (ad es. Valium, Xanax) è uno sforzo nobile. Così nobile, infatti, che lascia perplessi come mai la soluzione più ovvia venga respinta del tutto senza nemmeno una menzione:

Astratto

Importanza  I responsabili politici hanno cercato di scoraggiare la prescrizione simultanea di oppioidi e benzodiazepine (coprescrizione) perché è associata al sovradosaggio. Gli avvisi e-mail inviati dai farmacisti possono ridurre la coscrittura, ma questo intervento manca di prove randomizzate.

Obiettivo  Per indagare se le e-mail del farmacista ai professionisti che si prendono cura di pazienti che hanno recentemente ricevuto oppioidi e benzodiazepine riducano la coscrittura di questi farmaci.

Conclusioni e rilevanza  In questo studio clinico randomizzato di e-mail dei farmacisti ai professionisti, gli avvisi e-mail non sono riusciti a ridurre in modo rilevabile la coscribing, evidenziando il valore di approcci alternativi. Combinare la randomizzazione con attività di miglioramento della qualità può aiutare le parti interessate a cercare interventi basati sull'evidenza per incoraggiare un'assistenza conforme alle linee guida.

Introduzione

Negli ultimi 2 decenni, le overdose e i decessi da oppiacei sono aumentati notevolmente in quella che è ampiamente descritta come una crisi di salute pubblica.1-4 I danni causati dalle benzodiazepine hanno seguito una traiettoria simile ma hanno attirato meno attenzione.5-7 Questi farmaci aumentano la depressione respiratoria indotta da oppioidi, la causa del sovradosaggio di oppioidi.8 Il ricevimento simultaneo di oppioidi e benzodiazepine prescritti è associato a esiti avversi per il paziente.9-11Da un terzo a metà dei decessi per overdose da oppioidi prescritti coinvolgono una benzodiazepina.12,13 Nel 2017, più di 1 paziente su 5 a cui era stato prescritto un oppioide ha ricevuto anche una benzodiazepina.14,15 Sebbene questo tasso sia diminuito negli ultimi anni, 3 milioni di adulti ricevono ancora prescrizioni simultanee (coprescrizioni) ogni anno.16

Questi sviluppi hanno portato i responsabili politici a scoraggiare la coscrittura di questi farmaci. Le raccomandazioni per evitare la coscrittura compaiono nelle linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention e del Department of Veterans Affairs e del Department of Defense,17,18 Scegliendo saggiamente la guida dell'American Society of Anesthesiologists,19 e i criteri Beers dell'American Geriatrics Society.20 La Food and Drug Administration degli Stati Uniti richiede anche avvisi di scatola nera sul sovradosaggio su tutte le etichette dei prodotti di oppioidi e benzodiazepine.21

La continua assunzione di oppioidi e benzodiazepine insieme evidenzia la necessità di approcci basati sull'evidenza per incoraggiare prescrizioni più sicure. I nudge, o interventi che cercano di cambiare il comportamento senza limitare direttamente le scelte o cambiare gli incentivi, forniscono un approccio.22,23 Ci sono diversi esempi di successo nella prescrizione di nudge di oppioidi, incluso il feedback del confronto tra pari sulle pillole per prescrizione di oppioidi,24 riduzione della durata o della quantità di default per le nuove prescrizioni di oppioidi,25-28 e lettere ai medici che li informavano che uno dei loro pazienti ha avuto un'overdose.29 Interventi simili a spinte hanno anche ridotto con successo la prescrizione di benzodiazepine.30,31 Studi non randomizzati sul coinvolgimento dei farmacisti per fornire interventi al resto del team di assistenza hanno segnalato gli interventi come strategie efficaci,32-34 così come gli studi clinici con i farmacisti come partecipanti all'intervento.31,35 Eppure ci sono poche prove randomizzate sull'uso dei nudge per ridurre la coprescribing di oppioidi-benzodiazepine. Mancano anche prove sul fatto che includere i farmacisti negli sforzi per ridurre la coscrittura potrebbe renderli più efficaci.

In altre parole:

  • Gli oppioidi e le benzodiazepine hanno entrambi gli avvisi di scatola nera della FDA, il livello più alto di etichettatura FDA ☢️☢️☢️.
  • Gli oppioidi e le benzodiazepine presi insieme sono una causa nota di sovradosaggio di farmaci, cioè la tossicità di questi farmaci combinati è maggiore della somma delle loro tossicità individuali indipendentemente.
  • Tuttavia, "nel 2017, più di 1 paziente su 5 a cui è stato prescritto un oppioide ha ricevuto anche una benzodiazepina" e "3 milioni di adulti ricevono ancora prescrizioni simultanee (coprescrizioni) ogni anno".
  • Prescrivere questi farmaci contemporaneamente a un paziente è quindi ufficialmente sconsigliato a causa dei profondi rischi delle interazioni farmacologiche tossiche.
  • Questo è un problema così evidente che ci sono stati molti tentativi [infruttuosi] di trovare un modo per convincere i medici a smettere di prescriverli insieme.

Alla luce degli attuali standard etici dei farmacisti, la soluzione qui dovrebbe essere piuttosto semplice: i farmacisti possono semplicemente rifiutarsi di compilare insieme prescrizioni simultanee di oppioidi e benzodiazepine, allo stesso modo in cui si rifiutano di compilare prescrizioni di Ivermectina e HCQ se prescritte per covid.

Eppure questa opzione è completamente assente dallo studio, cosa tanto più misteriosa considerando che lo studio stava cercando di vedere se farmacisti potrebbero essere reclutati per aiutare a rimediare al problema urgente della riduzione delle pericolose tendenze prescrittive dei medici. Se le co-prescrizioni controindicate sono un tale problema che i farmacisti possono inviare un'e-mail ai medici per avvertirli "Ehi, stai prescrivendo oppioidi e benzoidi insieme, non è una buona idea", allora come possono in buona coscienza dispensare questa combinazione tossica letalmente rischiosa indipendentemente da se possono raggiungere e convincere il medico prescrittore? Ciò è particolarmente irritante perché l'intervento provato dallo studio non ha funzionato, quindi l'urgenza acuta di questo problema rimane irrisolta.

Se questo fosse ancora il 2019, si potrebbe forse sostenere che "i farmacisti non possono (o non vogliono) esercitare la medicina". Ma una volta farmacisti può rifiutarsi di compilare una prescrizione di Ivermectin per un paziente con covid grave la cui vita è letteralmente in pericolo a causa di problemi di sicurezza speculativi, hanno sicuramente il dovere inviolabile di non dispensare una combinazione di farmaci ampiamente nota e riconosciuta come altamente tossica e spesso letale.

In effetti, il disegno di questo studio sembra quantomeno in qualche modo preoccupante. In che modo lo studio può eticamente consentire ai farmacisti di compilare consapevolmente coscrizioni per un paio di farmaci che possono causare gravi danni se assunti contemporaneamente? Una cosa è quando i farmacisti stessi non sono informati o consapevoli dei pericoli dell'assunzione di oppioidi con le benzodiazepine, dove non stanno dispensando consapevolmente e volontariamente cocktail di droghe pericolose. È tutta un'altra questione quando sono consapevoli che stanno riempiendo una combinazione di farmaci potenzialmente letale, e lo fanno a prescindere. 

Come minimo, questo espone la nuda ipocrisia della comunità medica, e dei farmacisti in particolare. Qualsiasi farmacista che si sentisse veramente moralmente obbligato a rifiutarsi di riempire l'Ivermectina o l'Idrossiclorochina legalmente prescritti per "problemi di sicurezza" non riempirebbe mai le prescrizioni per una combinazione tossica di farmaci che creano dipendenza, un fenomeno riconosciuto a tutti i livelli della comunità medica come pericoloso e problematico e per i quali sono in corso sforzi per eliminare a causa del suo intrinseco, profondo ed evidente pericolo per il benessere e la sicurezza del paziente.

Il fatto che i farmacisti non abbiano scrupoli nel compilare queste pericolose coscrizioni dimostra che questa ritrovata giustificazione etica per rifiutare le prescrizioni legali per farmaci come l'ivermectina o l'HCQ non è altro che una bugia inventata, una "teoria" a cui nessuno in realtà si attribuisce.

Come regola generale, se qualcuno si preoccupa veramente di qualcosa, sarà proattivo e aggressivo nel garantire la fattibilità, la salute o il successo di qualunque cosa apprezzi, attento ai dettagli e così via. Quando ti interessa qualcosa, la tua preoccupazione ti costringe ad agire per suo conto.

La FDA ha una pagina dedicata intitolata “Reazioni avverse ai farmaci prevenibili: un focus sulle interazioni farmacologiche”, dove stimano che potenzialmente decine di migliaia di decessi dovuti a interazioni farmaco-farmaco si verificano ogni anno, non esattamente un problema insignificante.

Se i farmacisti fossero profondamente coinvolti nell'impedire ai pazienti di farsi del male assumendo farmaci tossici, allora dovremmo vedere questo manifesto nella loro disposizione e comportamento in generale.

Quindi, i farmacisti stanno assicurando vigilemente che i pazienti non finiscano accidentalmente per assumere a casa combinazioni di farmaci tossici?

La Chicago Tribune ha deciso di mettere alla prova questa domanda nel 2013. Sono usciti sul campo e hanno tentato di compilare prescrizioni per farmaci che non potevano essere presi insieme in sicurezza:

Il giornalista del Tribune è entrato in una farmacia Evanston CVS portando due prescrizioni: una per un antibiotico comune, l'altra per un popolare farmaco anticolesterolo.

Presi da soli, questi due farmaci, claritromicina e simvastatina, sono relativamente sicuri. Ma presi insieme possono causare una grave rottura del tessuto muscolare e portare a insufficienza renale e morte.

Quando il giornalista ha cercato di compilare le prescrizioni, il farmacista avrebbe dovuto avvertirlo dei pericoli. Ma non è quello che è successo. I due farmaci sono stati confezionati, etichettati e venduti in pochi minuti, senza una parola di cautela.

La stessa cosa è successa quando un giornalista ha presentato le prescrizioni per una diversa coppia di farmaci potenzialmente mortali a un Walgreens sul Magnificent Mile.

E in un Wal-Mart a Evergreen Park, un Jewel-Osco a River Forest e un Kmart a Springfield.

Nello studio più ampio e completo del suo genere, il Tribune ha testato 255 farmacie per vedere con quale frequenza i negozi distribuirebbero paia di farmaci pericolosi senza avvisare i pazienti. Il XNUMX% delle farmacie ha venduto i farmaci senza menzionare la potenziale interazione, una prova lampante di un fallimento a livello di settore che mette a rischio milioni di consumatori.

CVS, il più grande rivenditore di farmacie della nazione per numero di negozi, ha avuto il più alto tasso di fallimento di qualsiasi catena nei test Tribune, dispensando i farmaci senza preavviso il 63% delle volte. Walgreens, uno dei principali concorrenti di CVS, ha avuto il tasso di fallimento più basso al 30 percento, ma manca ancora quasi 1 interazione su 3.

In altre parole, i farmacisti hanno perso dal 30% al 72% delle interazioni farmacologiche potenzialmente pericolose. In altre parole, i farmacisti non sembrano particolarmente preoccupati per la tossicità dei farmaci che distribuiscono ai pazienti come caramelle.

In Sum:

I farmacisti:

  • ✔️Compilare le prescrizioni di farmaci senza controllare se il paziente sta assumendo un farmaco diverso che è controindicato da assumere insieme al nuovo farmaco
  • ✔️Compila le prescrizioni per gli oppioidi che creano dipendenza con un avviso di scatola nera
  • ✔️Compila le coscrizioni per oppioidi e benzodiazepine ad alta dipendenza nonostante il rischio acuto di interazioni farmacologiche altamente pericolose
  • ❌Compila le prescrizioni di Ivermectina o HCQ, due dei farmaci più sicuri mai sviluppati se prescritti per un'indicazione di covid

L'unico principio coerente qui sono gli incentivi politici e/o l'ideologia sociale e professionale. Il ragionamento medico o etico non ha mai avuto nulla a che fare con questo.



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Per le ristampe, reimpostare il collegamento canonico all'originale Istituto di arenaria Articolo e Autore.

Autore

  • Aron Hertzberg

    Aaron Hertzberg è uno scrittore su tutti gli aspetti della risposta alla pandemia. Puoi trovare altri suoi scritti nel suo Substack: Resisting the Intellectual Illiteratti.

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