La medicina ha bisogno del pensiero critico, non della teoria critica

Ci sono indicazioni che il Ignoranza pluralistica che ha caratterizzato gli ultimi 4 anni sta finalmente giungendo al termine. Sempre più persone mettono apertamente in dubbio la veridicità della nostra risposta al Covid. La fiducia nei medici e negli ospedali è crollata. La credibilità delle nostre istituzioni di sanità pubblica è stata sprecata. Sarà recuperata solo attraverso una combinazione di insistenza sulla responsabilità per le azioni passate, l'abolizione (non solo la dichiarazione) dei conflitti di interesse, lo sbrogliamento dell'influenza di Big Pharma sulla politica pubblica e la riforma della medicina organizzata e dell'istruzione medica.

In larga misura, ci troviamo in queste difficoltà a causa di un fallimento della leadership nella medicina accademica e organizzata. Le azioni degli ultimi quattro anni sono state costruite sulla filosofia dei decenni precedenti. È tempo di esaminare i criteri per l'ingresso e l'avanzamento nelle professioni sanitarie in generale e nella medicina in particolare.

Nel 1999, l'Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME) e l'American Board of Medical Specialties (ABMS) hanno approvato un cambiamento da un basato sulla struttura formato a competenza-basato su uno in cui il tempo trascorso in ogni attività non era un metodo sufficiente per testare l'apprendimento del materiale. Erano richieste dimostrazioni oggettive di abilità. Le sei competenze fondamentali originariamente erano descritti come:

• Cura del paziente
• Conoscenza medica
• Abilità interpersonali e comunicative
• Professionismo
• Apprendimento e miglioramento basati sulla pratica
• Pratica basata sui sistemi

Questo si diffuse in tutto il campo dell'istruzione medica. Essendo stato attivamente coinvolto nella sua adozione nel dipartimento in cui ero impiegato all'epoca, avevo grandi speranze che avrebbe migliorato notevolmente le cose.

Nel 2011, l'American Association of Medical Colleges (AAMC) ha stilato un elenco di 15 competenze di base per l'ammissione degli studenti di medicina. Queste erano:

• Orientamento al servizio
• Abilità sociali
• Competenza culturale
• Lavoro di squadra
• Comunicazione orale
• Responsabilità etica verso sé stessi e gli altri
• Affidabilità e Affidabilità
• Resilienza e adattabilità
• Capacità di miglioramento
• Pensiero critico
• Ragionamento quantitativo
• Inchiesta scientifica
• Comunicazione scritta
• Conoscenza dei sistemi viventi
• Conoscenza del comportamento umano

Nel 2013 un appello per l'inclusione di “Competenza culturale” è stato fatto. Inizialmente era altamente soggettivo e variava a seconda del programma e dell'area geografica. Tuttavia, queste competenze di base per l'ammissione degli studenti di medicina sono state riorganizzate e aggiornato nel 2023 di:

• Competenze professionali
  • Impegno per l'apprendimento e la crescita
  • Consapevolezza culturale
  • Umiltà culturale
  • Empatia e compassione
  • Responsabilità etica verso sé stessi e gli altri
  • Abilità interpersonali
  • Comunicazione orale
  • Affidabilità e Affidabilità
  • Resilienza e adattabilità
• Competenze scientifiche
  • Comportamento umano
  • Sistemi viventi
• Competenze di pensiero e ragionamento
  • Pensiero critico
  • Ragionamento quantitativo
  • Inchiesta scientifica
  • Comunicazione scritta

Gli studenti che si iscrivono alle scuole di medicina allopatica usano un applicazione standard sviluppato dall'American Medical College Application Service (AMCAS). Informazioni di base costituisce le prime tre sezioni della domanda e comprende informazioni identificative dello studente, scuole frequentate e informazioni biografiche. Corsi e trascrizioni ufficiali sono inseriti nella quarta sezione. Nella quinta sezione, il richiedente può evidenziare fino a 15 Lavoro e attività esperienze, tra cui attività extracurriculari, impiego, esperienze mediche, volontariato, tirocini e/o ricerca. Riservato Lettere di valutazione vengono inviati direttamente al servizio applicativo e inclusi nella sezione sei. La sezione finale è per il Dichiarazione personale e saggi.

Strumenti e tutorial dettagliati sul processo possono essere trovati su Sito web dell'AMCAS. 

L'AAMC include un "Inspiring Stories" molto informativo sul suo sito web che offre uno sguardo a 93 candidati che hanno fatto la differenza e hanno avuto successo nella loro candidatura. Questi saranno incoraggianti per coloro che sono preoccupati che la maggior parte dei candidati di successo siano maschi bianchi eterosessuali.

La domanda importante, tuttavia, è come le commissioni di ammissione utilizzano queste informazioni per valutare i candidati? Prestano attenzione alle suddette competenze di base? Se lo fanno, come valutano i singoli elementi? Come li soppesano? Cosa intendono per Consapevolezza culturale e a Umiltà culturale?

Uno organizzazione di coaching sottolinea che le commissioni di ammissione valutano i candidati in modo olistico, significato...esattamente cosa?? Ciò mi rende ancora più curioso di sapere quale importanza Consapevolezza culturale e specialmente, Umiltà culturale prendere parte al processo. Guardando le 93 "Inspiring Stories" di successo dell'AAMC, direi che sono piuttosto importanti.

Molte delle storie stimolanti riguardano individui che hanno superato diverse avversità personali per diventare studenti di medicina. Per quanto nobili siano alcune di queste storie, può esserci un pericolo, almeno secondo me, quando si spinge oltre il limite. C'è una crescente richiesta di "abilismo" in medicina. Un certo numero di articoli, come questo, nelle riviste mediche tradizionali sembrano affrontare la pratica della medicina più dal punto di vista delle esigenze del medico piuttosto che da quelle del paziente. L'autore di questo articolo suggerisce:

Continuano a esserci importanti barriere sistemiche e culturali alla piena inclusione dei medici con disabilità. La comunità medica dovrebbe migliorare equità per i medici con permanente o disabilità temporanee, che possono includere disabilità fisiche, conoscitivo, o condizioni di salute mentale. Man mano che la pianificazione sostenibile del benessere avanza, il miglioramento dell'accessibilità e degli alloggi per i medici con disabilità offre importanti opportunità per ulteriori progressi. (enfasi aggiunta)

Abbiamo visto gli effetti di Diversità, equità e inclusione (DEI) sull'integrità scolastica di alcuni dei ex istituzioni più prestigiose di apprendimento in questo paese. Dove sta il confine tra equità per il medico e Salute per il paziente? Quando un tremore o un problema di coordinazione occhio-mano in un microchirurgo cessano di essere qualcosa che può essere superato con "l'accomodamento"? Quando un declino cognitivo per un internista diventa abbastanza grave da limitare la prescrizione di farmaci?

Queste sono acque inesplorate. Parlo per esperienza personale, poiché un'ernia del disco cervicale e il conseguente intorpidimento e debolezza nella mia mano dominante mi hanno immediatamente allertato sul fatto che non potevo più praticare la microchirurgia oculofacciale in modo sicuro ed efficace e che avevo bisogno di modificare la mia traiettoria professionale. Ma cosa succederebbe se insistessi invece sugli "accomodamenti"? 

Non vi è dubbio che molti medici con disabilità hanno ottenuto risultati straordinari a beneficio sia dei singoli pazienti che della società e possono offrire prospettive uniche e prezioseIl problema è chi decide l'equilibrio tra i diritti e le esigenze del paziente e del medico?

Le Ignoranza pluralistica sull'adozione universale di DEI e la tirannia dell'equità sembra essere, se non finita, almeno diventata finalmente interrogato. Un apprezzamento per i vantaggi reali e tangibili di un sistema, non basato su DEI ma MEI (Merito, Eccellenza e Intelligenza) è stato introdotto senza vergogna nella politica di ammissione per il Università di Austin.

Col senno di poi, l'entusiasta sovrapposizione della rigida ideologia della DEI sulla professione medica negli ultimi 5 anni potrebbe aver avuto un risultato aggiuntivo e molto preoccupante. In Il cittadino morente: Come le élite progressiste, il tribalismo e la globalizzazione stanno distruggendo l'idea di America, Victor Davis Hanson traccia (pagine 43-45) il concetto di il clero dalla sua introduzione di Samuel Taylor Coleridge per descrivere l'ascesa degli studiosi liberi pensatori del suo tempo che, sebbene il loro campo fosse laico e non spirituale, avevano più in comune con i chierici medievali che con la classe media operaia. Joel Kotkin e Fred Siegel hanno applicato il termine agli intellettuali d'élite di oggi, con Kotkin che vedeva il nuovo Clericismo composto da coloro che hanno “lavori sicuri e ben retribuiti basati su lauree e certificazioni come insegnamento, consulenza, giurisprudenza o medicina”.

Hanson fa l'acuta osservazione che "la certificazione di un JD, MBA, MD o PhD non equivale necessariamente all'inculcazione di una moralità superiore, di un'istruzione tradizionale nelle arti liberali, del buon senso o, molto meno, di una maggiore consapevolezza degli effetti della globalizzazione sui meno qualificati".

David Logan e i suoi coautori hanno articolato un aspetto correlato della stessa idea in Leadership tribale: sfruttare i gruppi naturali per costruire un'organizzazione fiorente. Hanno dimostrato che la cultura organizzativa, divisa in 5 fasi, era il fattore determinante nella costruzione della performance organizzativa. Una progressione lineare attraverso le fasi era necessaria per massimizzare la performance. Le professioni "certificate", come quelle menzionate da Hanson, sono virtualmente ossificate (o forse fossilizzato!) nella Fase 3, dove lo slogan è "Io sono fantastico... e a proposito, tu non lo sei!"

Quando un'ideologia rigida come la teoria critica viene imposta a individui che, nonostante il loro alto livello di certificazione, possono rimanere adolescenti intellettuali, c'è da stupirsi che si verifichi una catastrofe? La vera tragedia è avremmo dovuto vederlo arrivareQuasi un secolo fa, un'ideologia altrettanto rigida fu innestata nella professione medica con risultati orribili.

In questa prova, il medico, educatore medico e bioeticista Ashley K. Fernandes esplora il problema per cui più medici di qualsiasi altra professione si unirono al partito nazista. Egli sottolinea che ciò non fu imposto, ma dovuto a un'attrazione volontaria verso la natura pseudoscientifica della filosofia nazista. Per usare il vernacolo moderno, erano "seguendo la scienza.” L’emanazione delle leggi di Norimberga aggiunse il peso del sistema legale alla filosofia dello stato nazista. I comportamenti non etici venivano mascherati dalla legalità.

Fernandes cita l'esperto di etica medica Edmond Pellegrino:

Vediamo qui le premesse iniziali che la legge ha la precedenza sull'etica, che il bene di molti è più importante del bene di pochi... La lezione (dall'Olocausto) è che le premesse morali devono essere valide se si vogliono trarre conclusioni moralmente valide. Una conclusione moralmente ripugnante deriva da una premessa moralmente inammissibile. Forse, soprattutto, dobbiamo imparare che alcune cose non dovrebbero mai essere fatte.

Per evitare che questa oscura storia si ripeta, Fernandes raccomanda di seguire alcuni passaggi:

• Dobbiamo insistere sul fatto che l'unità ultima del valore è l'individuo, non la collettività.
• Dobbiamo garantire una rigorosa tutela della coscienza dei medici e degli operatori sanitari.
• Tra il bene e il male non esiste uno “spazio sicuro” in cui stare… nessun vuoto neutrale in cui sfuggire ai doveri etici.
• La moralità deve affermare il dominio sulla legge.
• La scienza non è un “dio”. La scienza non può rispondere da sola se una particolare pratica medica sia moralmente buona. 
• Dobbiamo resistere alla disumanizzazione così diffusa nella cultura della medicina. Di nuovo, coerentemente con la tesi di David Logan che la lingua determina la cultura, ogni riferimento denigratorio a un paziente deve essere corretto. Il linguaggio altera la percezione e la percezione influenza il nostro calcolo etico.
• Il medico deve servire il singolo paziente e non un'idea astratta della società o del "bene del branco".

È facile vedere che la medicina odierna, e in particolare quella praticata durante l'emergenza Covid, è pericolosamente vicina a non rispettare nessuna delle raccomandazioni di cui sopra. 

Vent'anni fa, quando ero direttore della formazione dei residenti per il nostro dipartimento, siamo rimasti sorpresi nel vedere che coloro che pensavamo sarebbero stati residenti fantastici (in base ai punteggi del consiglio, alle raccomandazioni e alle classifiche) spesso si sono rivelati solo mediocri, mentre coloro che non brillavano nella nostra valutazione si sono trasformati in superstar. 

Un articolo di Self e Baldwin nel 2000 ha suggerito una relazione significativa tra la Definizione dei problemi Test, che valutava le capacità di ragionamento morale e la performance clinica. Sebbene utilizzato da alcuni programmi, sembra aver perso accettazione. Ci si può solo chiedere se un test del genere debba essere rivalutato.

Poiché i fallimenti di tutti i rami dell'assistenza sanitaria sembrano direttamente collegati a un fallimento della leadership, intenzionale l'istruzione in capacità di leadership deve essere inclusa nella preparazione ottimale per una posizione nel settore sanitario. I medici devono vedere se stessi non come un curante della malattia ma come a leader dei pazientiSolo allora i medici che raggiungono la leadership nella professione capiranno il loro ruolo.

Andando avanti, dobbiamo insistere affinché la valutazione per l'ammissione e l'avanzamento nelle professioni sanitarie aggiunga le qualità del pensiero critico, del ragionamento morale, dell'etica, del coraggio e della leadership, oltre alle competenze che riflettono Merito, Eccellenza e Intelligenza. È impossibile ottenere questo se si inizia solo nella scuola professionale. Deve iniziare al più tardi durante il corso di laurea triennale e preferibilmente nella scuola secondaria o addirittura media.

Studi sulla formazione di un “visione del mondo” indicare che si tratta di un tirare piuttosto che un spingere processo e avviene molto presto nella vita. Mentre questi studi si sono concentrati principalmente sulla distinzione tra una visione del mondo "religiosa" e una "laica", non c'è motivo di credere che sia limitata a questo. Pertanto, è fondamentale che se vogliamo invertire l'attuale orientamento dei professionisti sanitari, questo deve iniziare presto attraverso un positivo tirare processo e non essere relegato a un momento successivo spingere processo nell'istruzione professionale o post-laurea. 

Sono poche le organizzazioni che possiedono la portata verticale e orizzontale necessaria per realizzare una riforma così radicale delle professioni sanitarie in quel periodo critico iniziale. Hillsdale College è una di queste organizzazioni e ha come obiettivo dichiarato: Apprendimento, carattere, fede e libertà: questi sono gli obiettivi inscindibili dell'Hillsdale College. Si estende verticalmente dal Hillsdale College giù alla K-12 Scuole classiche di Hillsdale e a Scuole charter di Barney e a up ai Hillsdale Academy per la scienza e la libertà. 

Coloro che operano nel settore sanitario si trovano ad affrontare sfide uniche e frustranti alla visione del mondo di base dell'importanza del pensiero critico, del ragionamento morale, dell'etica, del coraggio e della leadership. Materiale supplementare mirato potrebbe essere aggiunto in modo graduale per fornire ulteriori tirare influenze per coloro che sono interessati a una carriera nell'assistenza sanitaria. Quando un individuo raggiunge il punto di domanda per la facoltà di medicina, il livello di competenza supererà di gran lunga le competenze di base attualmente raccomandate dall'AAMC. Saranno ben preparati a continuare il viaggio per diventare Leader dei pazienti e non solo Curatori delle malattie.